第八版病理生理学第九章应激讲述.ppt

第九章 应 激 目录 第一节 概 述 第五节 应激与疾病 应激性疾病：应激起主要致病作用 应激相关疾病（stress related diseases） 应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因 应激性 溃疡 原发性 高血压 支气管 哮喘 抑郁症 概 述 1 应激的全身性反应 2 细胞应激反应 3 应激与疾病 5 应激时机体的代谢和功能变化 4 病理性应激防治的病生基础 6 特异性反应 组织坏死 化脓 酸中毒 非特异性适应反应 焦 虑 恐 惧 血液重分布 心率增加 Stress 手术 烧伤 感染 缺氧 强光 噪音 与刺激因素性 质无直接关系 一定强度 1．应激（Stress） 应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。 2．应激原(Stressor) 应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。 外环境因素 内环境因素 心理，社会因素 基本概念 如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。 如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（Distress）。 3．应激意义（Significance of stress） 主要意义：抗损伤。 第二节 应激的全身性反应 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 二、急性期反应 神经内分泌反应 蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋 儿茶酚胺分泌↑ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋 糖皮质激素分泌↑ 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 1. LC-NE基本单元组成（中枢整合和调控作用） ACTH 脑桥蓝斑 肾上腺髓质 躯体刺激 CRH GC 大脑皮层 边缘系统 下丘脑的室旁核（PVN） 社会心理应激 儿茶酚胺 肾上腺皮质 垂体 情绪反应 （LC-NE） （一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴 （1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。 （2）外周效应 血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。 （蓝斑的下行纤维） 2. LC-NE的基本效应 心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑， 血液重新分布。 呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑ 代谢变化：血糖↑ 促进其它激素的分泌：如促红细胞生成素等 儿茶酚胺分泌增加积极作用 肾、胃肠缺血性损伤 血粘稠度增加，血栓形成 心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血 交感神经兴奋过度的损伤性变化 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA) ACTH 脑桥蓝斑 肾上腺髓质 躯体刺激 CRH GC 社会心理应激 儿茶酚胺 肾上腺皮质 垂体 情绪反应 下丘脑的室旁核 HPA轴基本效应 （1）中枢效应 适量CRH↑ 促进适应 兴奋或愉快感。 过量CRH↑ 适应障碍 焦虑、抑郁和食欲不振等 （2）外周效应 GC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的保护作用。 GC持续过量对机体产生不利影响。 蛋白质分解过多，造成负氮平衡。 抑制免疫功能 抑制组织再生 造成激素抵抗，生长发育延缓 抑制性腺轴 消极影响 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA) 积极作用 促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖允许作用稳定溶酶体膜，减轻组织损伤抑制炎症介质的生成、减 轻炎症反应 （三）其 它 激 素 醛固酮、抗利尿激素↑ β-内啡肽↑ 生长激素（急性↑，慢性↓） 胰高血糖素↑ 胰岛素↓ ↓ （四）全身适应综合征 （一）概念 应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应综合征。 肾上腺是一个关键器官。  警觉期Alarm stage 抵抗期Resistance stage 衰竭期Exhaustion stage 反应出现迅速，持续时间短以交感?肾上腺髓质兴奋为主 机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期 交感?肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多 再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。 机体的防御储备能力逐渐被消耗 机体抵抗能力耗竭 Characteristic Significance 全身适应综合征 二、急性期反应 【Acute phase response】 许多疾病，尤其是传染性疾病、外伤性疾病、炎症和免疫性疾病时，于短时间内（数小时至数天），机体发生