第八章__肾脏的排泄功能讲述.ppt

ADH主要生理学作用： ①提高远曲小管和集合管对水的通透性 ②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl。 ③增加内髓集合管对尿素的通透性 研究进展： ADH有两类受体：V1、V2受体。 V1受体：位于血管平滑肌上，其被激活后，引起 血管平滑肌收缩，使血流阻力增大，血 压升高。 V2受体：位于远曲小管、集合管上皮细胞上，其 激活后，通过兴奋性G蛋白（Gs）激活 CA→cAMP↑→PKA↑→含水孔蛋白AQP-2 小泡镶嵌在管腔膜上→对水的通透性↑ →水重吸收↑ →尿生成 ↓。（机制） ADH释放的有效刺激 ① 血浆晶体渗透压 ② 循环血量 ③ 动脉血压 ④ 其他 研究进展： 恶心、疼痛、应激刺激、AngⅡ、低血糖、 药物尼古丁、吗啡 ADH释放 乙醇 ADH释放 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮 血压 牵张R 　　　Ang原 血量 致密斑 肾素 交感N 　　　AngⅠ 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　AngⅡ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　AngⅢ 　　　　　　　　 肾素作用 2、AngⅡ对尿生成的调节 ① 醛固酮的合成和分泌 ② 近球小管重吸收NaCl ③ ADH释放 AngⅡ 3、醛固酮对尿生成的调节 AngⅢ 醛固酮产生 醛固酮作用： 促进远曲小管 和集合管的主 细胞重吸收Na+ 并排K+ 醛固酮作用机制 研究进展 醛固酮：属固醇类激素。 作用机制：首先进入远曲小管、集合管上皮细胞 → 形成激素-胞浆受体复合物 → 通过细胞核膜 → 激素-核受体复合物 → 促进mRNA合成 → 合成醛固酮诱导蛋白 → 增加钠泵活性，促进氧化提供ATP → 增加管腔膜对Na+的通透性，增加Na+的重吸收及K+分泌，同时也促进了水及Cl_的重吸收。 3、心房钠尿肽（ＡＮＰ） 集合管重吸收NaCl 肾素 醛固酮 ADH 肾血浆流量和GFR 一、名词解释： 球-管平衡 渗透性利尿 水利尿 二、问答题： 1、简述尿的生成过程。 2、在严重的呕吐、腹泻、大量出汗或循环血量严重减少时，尿量将如何变化？为什么？ 3、实验中给家兔静注50%的葡萄糖液10毫升，兔子的尿量有何变化？为什么？如果是静注速尿又会怎样？为什么？ 4、刺激迷走神经的离中端，兔子的血压和尿量有何变化？为什么？ 复习思考题 返回 第七节　血浆清除率 教学目的与要求 １、了解：测定血浆清除率的意义。 一、血浆清除率概念 血浆清除率（plasma clearance，C）： 指两侧肾脏在单位时间（一般用每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，该被完全清除了某物质的血浆毫升数成为该物质的血浆清除率（ml/min）。 二、测定血浆清除率的意义 １、测定肾小球滤过率（菊酚的血浆清除率） ２、测定肾血流量 ３、推测肾小管功能 一、名词解释： 血浆清除率 二、问答题： 1、测定血浆清除率的意义。 复习思考题 返回 第八节　排尿活动 教学目的与要求 １、熟悉：排尿反射。 尿液排泄 一、 膀胱与尿道的神经支配及作用 盆神经 阴部神经 腹下神经 1、盆N兴奋 膀胱逼尿肌收缩 内括约肌松弛 2、腹下N兴奋 膀胱逼尿肌松弛 内括约肌收缩 3、阴部N兴奋 外括约肌收缩 脑干、大脑皮层 二、排尿反射 膀胱壁牵张R 外括约肌松驰 S2-S4　 婴幼儿大脑皮层发育尚未完善，对脊髓初级排尿种属控制能力弱，所以不能控制排尿，常有遗尿现象。 临床联系 尿频：排尿次数过多，而每次尿量减少。 病因：膀胱、尿道炎症或输尿管结石的机械刺激。 尿潴留：膀胱内尿量充盈而不能排除。 病因：大多因病损伤及初级排尿中枢或传入、传出通路而引起；也可见于尿路周围肿瘤压迫或前列腺肥大等。 尿失禁：主观意识不能控制排尿。 病因：如脊髓外伤，使初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系。 一、问答题： 1、试述排尿反射的过程。 复习思考题 返回 * 一、名词解释： 重吸收 肾糖阈 二、问答题： 1、试述肾小管和集合管的重吸收功能。 复习思考题 返回 第四节 肾小管和集合管的分泌作用 教学目的与要求 1、熟