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小 结 肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌,后者更常见; GGN较实性结节生长缓慢,但恶性程度更高; GGN一般为非转移性病灶; GGN的随访主要依靠HRCT,应长期进行,至少3~5年,一旦直径增加和/或出现新的实性病灶,即应积极手术切除,术后预后较好。 四川大学华西医院 * FIGURE 5. Nonmucinous MIA. A, Thin-section CT scan of a 66-year-old man shows a part-solid nodule in the left upper lobe. B, This tumor consists primarily of lepidic growth of tumor cells (L) with a small (r5mm) central area of invasion (I). * * 以上三种病变(不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA)病理上均无明显浸润,HRCT表现以pGGN为主,直径逐渐增大,密度逐渐增高(见下例); 因肿瘤无明显浸润,故预后均较好,5年生存率几乎都可达100%。 以上三种病变存在于同一61岁女性患者: 均表现为pGGN; 直径、密度逐渐增大。 四川大学华西医院 * pGGN, 5 mm pGGN, 11 mm pGGN, 14/18 mm 浸润性腺癌:贴壁生长为主 贴壁生长为主的浸润性腺癌:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,但至少一个浸润灶5 mm,HRCT表现为:部分实性(mGGN)或实性结节,很少为pGGN。 预后:结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞,实性部分为浸润的肿瘤细胞,因此,实性病灶的比例越小,患者预后越好。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9. 四川大学华西医院 * 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现:pGGN。 四川大学华西医院 * 其它类型浸润性腺癌 四川大学华西医院 * 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 HRCT表现: 实性或以实性为主的结节/肿块。 预后:较以贴壁生长为主的浸润 性腺癌差。 实性结节或肿块 四川大学华西医院 * 四川大学华西医院 * GGN的临床处理策略 双肺多发性GGN的特点与处理 肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理 PET/CT对GGN的价值 GGN的随访原则与方案 GGN的外科手术治疗 四川大学华西医院 * 双肺多发性GGN 多发性GGN的特点: 一般为非浸润性病变; 多为多中心起源,非肺内转移。 临床启示与处理:既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移,因此,手术切除局部病灶可达到治疗目的,无需过度化疗。 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点1:非浸润性病变。 前述病例,双肺多发pGGN,均为浸润前病变。 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点2:多中心起源,非肺内转移 ----病理证据 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点2:多中心起源,非肺内转移 ----基因证据 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点: 结果:同一患者不同病灶,EGFR或KRAS突变位点各异; 提示:病灶间彼此独立,而非肺内转移。 四川大学华西医院 * Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5. 肺外肿瘤伴肺GGN 特点: GGN一般为肺原发性疾病,而非肺外肿瘤转移。 59例肺外肿瘤患者,切除肺部GGN,术后病理证实:67%(40例)为恶性,但无一例是肺外转移。 临床启示与处理:肺外肿瘤患者出现GGN,尚不足以诊断肿瘤肺转移,应避免原发肿瘤过度化疗等。 四川大学华西医院 * Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9. 四川大学华西医院 * PET/CT对GGN的价值 PET/CT对GGN的价值低。 GGN(尤其是pGGN)惰性特征——PET/CT诊断敏感性低; GGN(尤其是pGG
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