腹腔镜在外科的基本应用详解.ppt

腹腔镜在外科的基本应用 宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科 主任医师 赵国忠 一、微创的概念及演变 微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代 “A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’sheart and a lady’s hand” Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery（微创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy William Stewart Halsted 微创的条件 微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展 操作技术的微创化 操作器械的微创化 腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作 腹腔镜在普外科领域的应用现状 已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 尚未被广泛接受的手术： 腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术 二、腹腔镜的发展史 1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机 1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等 腹腔镜的发展史 三、腹腔镜设备 摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统 摄像监视系统 腹腔镜 摄像系统 冷光源 腹腔镜现在使用的腹腔镜都是采用柱状透镜系统，具有透光性好、分辨力强、成像清晰、视野大、周边视野图像不失真的特点。 腹腔镜的视角： 腹腔镜镜头有0°、30°、45°、70°等多种不同视角以供选择。 0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜面向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角腹腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平面，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使用不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变化，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关系做出正确的判断。 腹腔镜的直径和长度 通常用的腹腔镜直径为10mm，而诊断性腹腔镜时则常用直径为5mm和7mm。腹腔镜镜身长度280～330mm不等。另外还有直径2mm或3mm、长度280mm的微型腹腔镜，因管径细小，也称为针式腹腔镜。 放大倍数 不同直径的内镜和监视器会产生不同倍数的放大作用，放大倍数与内镜同目的物的间距成反比，相距越近则放大越大。一般最多可放大4～6倍；反之镜身距观察物越远，则图像不仅不放大反而缩小。  摄像系统 由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组成。摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图像，或输出到录像机、视频打印机等。 单晶片摄像头 摄像头最重要的组件是光电耦合器（charged coupled device，CCD）晶片，它是由许多能把光能转换成电信号并产生最小图像单位的光敏元件组合而成，这些光敏元件也称像素（pixel）。CCD的分辨率取决于单位面积内像素的数量，其所摄取的图像分辨率越高，图像就越清晰。一般的摄像头可达到450线