第十九章临终患者的护理讲述.pptx

临终患者的护理 张 莹 教学目标 识记 能默写临终护理、临终关怀的基本概念、临终患者的心理变化 教学目标 理解 能区别死亡过程的三个阶段 能举例 说明临终患者的生理变化 临终患者家属和丧亲者心理的护理要点 教学目标 应用 针对临终患者生理变化，讨论护理要点 根据临终患者不同的心理反应期，制订不同的护理方案 能够在模拟人身上正确完成尸体护理操作 课程内容 第一节 概述 第二节 临终患者的评估和护理 第三节 患者死亡后的护理 第四节 丧亲者的护理 第一节 概述 一、临终的时间界定 二、临终护理的概念 三、临终关怀的概念 四、死亡的定义 五、死亡过程的分期 六、安乐死 一、临终的时间界定 临终的定义 由于各种疾病或损伤而造成人体主要器 官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希 望，各种迹象显示生命活动即将终结。 临终的时间界定 世界各国尚无统一的标准 二、临终护理的概念 临终护理定义 是对已失去治愈希望的患者在生命即将结束所实施的一种积极的综合护理 临终护理的目的 尽最大努力减轻患者痛苦 缓和面对死亡的恐惧与不安 维护其尊严，提高尚存生命的质量 使临终患者安宁平静地渡过人生最后旅程 三、临终关怀的概念 定义 一整套有组织的医疗照护方案，是医护人员相互配合，为垂死的患者及其家属提供姑息性和支持性的医疗护理 重点 给予死亡前患者疼痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理辅导 临终关怀的由来和发展 Sanders 建立临终关怀院 美国路易丝安那州监狱的临终关怀服务 提供疼痛控制及其他痛苦症状的医疗护理服务 维护和尊重生命，把濒死看作一个正常的过程 既不刻意加速死亡，也不拖延死亡 整合病人的精神、心理和宗教 协助患者以积极的态度迎接死亡 帮助患者家属应对疾病的过程和沮丧 临终关怀组织的工作职责 四、死亡定义 临床死亡 呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、固定 对光反射消失 脑死亡 ①不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应。 ②自发呼吸停止。 ③脑干反射消失。 ④脑电波消失。 五、死亡过程分期 濒死期 临死之前或临终的状态，是死亡过程的开始阶段 临床死亡期 心跳和呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢过程 一般持续4min，超过4 min，大脑将发生不可逆的转变 生物学死亡期 死亡过程的最后阶段 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐烂 脑死亡的标准 无反应 对最强烈的疼痛刺激也不产生反应 无运动或无呼吸 由医生持续观察一个小时，没有发现目发现肌肉运动或自发的呼吸，也没有对疼痛、触摸、声光的反应，关掉氧气后3分钟内仍然没有自发的呼吸出现，即不出现对二氧化碳的紧致反应 无反射 与脑干相关的非条件反射消失，如瞳孔固化、放大．不能对直射光产生反应，转头或冰水冲洗耳朵时无视觉运动，无眨眼反射，无角膜反射，无吞咽反射等。 脑电波(EEG)平直：脑电波在示波器上处于最小值，即零电位差或消失的状态。 脑死亡的标准 这些标难在执行时应该在24小时后重复一次，并且没有发现改变。 在执行上述标准时，有两种情况应当排除在外，一种是体温过低(低于32．2 ℃)导致的昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性药物(如巴比妥酸盐)导致的昏迷。 脑死亡的标准 六、安乐死 定义 指不治之症的患者在危重濒死的状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或其家属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为的方式使其无痛苦的快速死亡 第二节 临终患者的评估和护理 一、生理方面 二、心里方面 三、对临终患者家属的心里支持 呼吸系统 循环系统 消化系统 排泄系统 休息与活动 面容、感知觉及语言 神经系统 疼痛 一、生理方面 护理目标 临终者在临终期间生理、心理需要得到基本满足。 临终者在临终期间疼痛控制，症状缓解，享有舒适、平和、安样地度过人生最后阶段。 护理措施 改善呼吸功能 改善血液循环 控制疼痛 营养支持 排泄护理 促进舒适和睡眠 减轻感、知觉改变的影响 否认期 协助病人顺利度过 鼓励他们谈论自己的想法 理解和接受病人的反应 心理干预有助于早期接受治疗 二、心理方面 愤怒期 理解病人提出不合理的要求 帮助家庭成员度过此期 创建良好的环境 协议期 协助病人度过此期 真诚地倾听病人的倾诉 抑郁期 帮助病人实现自我 抚触等非语言的交流 满足宗教信仰需要 接受期 与病人一起度过安静的时刻 告诉病人为死亡做些准备 满足家属