胃石症改后详解.ppt

胃石症 主讲人：XXX 主要内容 1 2 3 定义 4 5 6 病因 临床表现 诊断治疗 护理措施 健康指导 什么是胃石症？ 胃石症： 由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，通称为胃石症。在我国以食用柿子、山楂、黑枣等形成植物性胃石多见。常在食用这些食物后1周左右出现上腹部不适、腹痛、腹胀、嗳气，重者可致胃溃疡、胃肠梗阻等。 胃石症的分类 植物性胃石 植物性胃石主要是由于食入各种难以消化的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用凝聚成块所致。它在各种胃石中最为多见。进食柿子、黑枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、海带等均可形成胃石，其中柿石症较多见。有文献报道，胃石症患者常有空腹进食上述食物的病史，提示空腹进食是胃石的成因。如空腹时食柿、山楂后饮酒更易形成胃石，饮酒量越大、度数越高胃石形成速度越快。 动物性胃石 动物性胃石是由于咽下较多的毛发、兽毛或兽毛制品、难以消化的瘦肉等在胃内缠绕或沉积而成。此类患者多有病态心理或嗜异症病史 药物性胃石 药物性胃石是由于长期服用含钙、铋等无机化学药物或制酸药（如氢氧化铝凝胶、林爽）、中药丸以及X线造影钡剂等形成。这些药物可在胃内沉淀，也可在胃酸的作用下形成小团块与食物残渣聚结在一起形成胃石 混合性胃石 混合性是针对胃石的主要成分及其形成因素而言，有多种成分混合而成 临床表现 胃石症早期无症状，因吞食柿子或黑枣所致者，早期有恶心、呕吐、胃绞痛及腹泻等症状 随着胃石体积增大，逐渐出现上腹部闷涨、沉重感、隐痛、食欲不振、恶心、营养不良等症状 呕吐以非喷射性，以小口溢出胃内容物或少量清亮粘液 黏膜损伤或溃疡时：可有腹痛、吐血或黑便；胃石过大形成梗阻时，剑突下可触及活动肿块 多合并胃十二指肠溃疡和溃疡穿孔、贫血、低蛋白血症、慢性腹泻等 辅助检查 实验室检查 粪便潜 血试验 胃液分析 X线检查 纤维内 镜检查 B超检查 实验室检查 部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。 其他辅助检查 1、X 线检查： X 线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性、游走性。 2、纤维内镜检查：纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J胃石症”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎、溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。 3、B 超检查：B超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。 护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胃石刺激溃疡面，引起化学反应有关； 2.营养失调：低于机体正常需要量 摄入量减少及消化吸收障碍有关 3.知识缺乏：缺乏有关胃石症的病因及有关知识 4.并发症：溃疡、出血、穿孔、梗阻等，其中以溃疡最为常见，约为60%。 引起溃疡的原因 ①胃石在胃的蠕动下前进，反复摩擦致使胃黏膜机械性损伤，同时压迫黏膜影响血运，使黏膜受损； ②胃石反复刺激使胃酸分泌增加，加重了黏膜破损糜烂，甚至形成溃疡。胃石越大越不规则，越容易形成溃疡。 治疗方法 胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。 内科药物治疗 手法碎石疗法 X线下网套碎石法 纤维内镜下碎石 外科手术治疗 体外冲击波治疗 内科药物治疗 选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3~4g，3次/d，7～10天为1疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。 中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。中医认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常使用散结排石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等，水