糖尿病口服降糖药详解.ppt

糖尿病口服降糖药的临床应用15.16.32.40.41.44;Ⅱ型糖尿病高血糖的原因;1、磺脲类（SU） 2、双胍类 3、α－糖苷酶抑制剂 4、苯甲酸衍生物（瑞格列奈） 5、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 6、DPP－Ⅳ酶抑制剂;各类口服降糖药的作用部位;磺脲类药物;磺脲类药物作用机理;不适用磺脲类药物的情况;甲磺丁脲（D860）;格列苯脲（优降糖）;格列齐特（达美康）;格列吡嗪（美吡达、灭糖脲、灭特尼）;格列吡嗪控释片（瑞易宁）（5mg/片）;格列喹酮（糖适平）;格列美脲(亚莫里) 是一种新的磺脲类药物;格列美脲(亚莫里) 是一种新的磺脲类药物;以空腹血糖升高为主： 血糖升高严重： 　格列苯脲（优降糖） 血糖升高不严重： 　格列齐特（达美康） 　格列美脲（亚莫利） 　格列吡嗪缓释片（瑞易宁）;磺脲类药物的不良反应;双胍类降糖药;二甲双胍作用机理的研究进展;二甲双胍作用机理的研究进展;二甲双胍作用机理的研究进展;双胍类药物适用于;　　英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证明，长期（9年）单独使用适当剂量的二甲双胍治疗肥胖的Ⅱ型糖尿病过程中，不仅使患者的血糖得到控制，症状减轻，同时还有以下好处： 　　（1）减轻肥胖的程度 　　（2）不易发生低血糖 　　（3）心肌梗塞的发生减少39% 　　（4）微血管病变的发生减少36% 　　（5）糖尿病有关的死亡危险减少42%;不适宜选用双胍类药物的情况;二甲双胍（格华止、美迪康、立克糖）;苯乙双胍（降糖灵，DBI）;双胍类药物的副作用;α-糖苷酶抑制剂;适合使用的糖尿病人;不适合用α-糖苷酶抑制剂的情况;噻唑烷二?类（胰岛素增敏剂）;细胞中PP　活化后，调节基因转录、蛋白质合成和细胞功能;　　 主要适用于胰岛素抵抗和高胰岛素血症的Ⅱ型糖尿病和IGT患者，也可与其他口服降糖药，如磺脲类药物、双胍类药物，以及胰岛素而血糖控制不理想的Ⅱ型糖尿病患者联合治疗，使血糖得到良好控制。;　　　偶出现头痛，单独使用不易发生低血糖（发生率＜1%），与磺脲类药物或胰岛素联合使用时，可增加其低血糖发生率。 　　目前尚未发现引起肝脏损害和明显转氨酶升高，但也应定期检查肝轻。有肝脏疾病或肝功异常者慎用。 　　约5%的患者血色素、中性粒细胞轻度降低、和下肢水肿。;一项meta分析发现，文迪雅可增加糖尿病患者心血管死亡率及妇女小骨头骨折的发生率。目前已在欧洲退市、欧洲限制使用。 中国目前仍有少量使用。罗格列酮钠（太罗etc）仍在使用。 吡格列酮仍在使用。;罗格列酮（包括文迪雅）对治疗PCOS等治疗效果好，有较好的前景。;　　　直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。与磺脲类药物在β细胞上结合的位点不同，这种刺激胰岛素释放作用是依耐于葡萄糖的水平（当血糖水平在3－10mmol/L时才有刺激作用） 　　　口服吸收快，1h达高峰，5h在血中消失。能模拟胰岛素正常生理分泌，恢复Ⅱ型糖尿病胰岛β细胞胰岛素分泌正常高峰，不容易发生胰岛素血症和低血糖。;　　 每次主餐前立即服药，每次0.5－4mg，从0.5mg开始，根据血糖变化逐渐加量，最大剂量不超过16mg/日。 　　　瑞格列奈的副作用少，其低血糖的发生率明显低于多数磺脲类药物，未发现明显的肝肾功能损害，耐受性良好。;维格列汀 沙格列汀 西格列汀;糖尿病作为一种多激素异常假说的提出;β细胞反应;正常血糖水平 （70mg/dl-99mg/dl);Ⅱ型糖尿病;单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍（肥胖） HbA1c控制在8%以下病例 3年　　半数 6年　　35－38% 9年　　16－21% 结论： 　单一药物治疗效差，逐年减退，早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 ;进一步糖代谢改善 改善β细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生率、病死率 ;谢谢！