术前排尿训练对原发肝癌患者介入后排尿的影响1.doc

术前排尿训练对男性原发性肝癌患者介入术后排尿的影响 胡伟玲，李晓妮 （陕西省中医医院 西安 710002） 摘要男性原发性肝癌患者介入术后一般会出现尿潴留现象，文中针对这一病情，随机筛选了两组患者，其中一组在常规护理的基础上，于术前d指导患者进行卧床排尿训练。结果显示组患者术后自行排尿所占比例、首次排尿时间、首次排尿前后收缩压变化、行导尿术人数及尿路感染率等指标明显优于对照组（P0.05）；术前排尿训练对男性原发性肝癌患者介入术后排尿有显著效果。 关键词术前排尿训练原发性肝癌 自主排尿 我国肝癌病例数占全球总数的50%[]，死亡率极高，严重危害了人民健康。恶性肿瘤的治疗仍是一个世界难题，需要系统治疗，任何单一治疗方案都不能达到最佳效果。恶性肿瘤患者是一个复杂的机体，无论身体上、还是心理上都不能常人，在治疗过程中的任何不良反应，都会给患者造成身体或心理上的负担，甚至加重病情。经导管肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization，TACE)是一种介入治疗中晚期原发性肝癌的非外科手术方法，目前被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法，大大延长了肝癌患者的生存时间[。TACE术后穿刺侧下肢需制动8h，由于多种因素，约有32.2% 的患者尤其是男性患者在介入治疗后发生不同程度的排尿困难、尿潴留[3]。 1、临床资料 选取于2011年9月—2013年12月在陕西省中医医院介入科因原发性肝癌需行经导管肝动脉化疗栓塞术的男性患者164例为研究对象。纳入的患者在年龄、病程、文化程度、家庭背景等方面比较无统计学差异性（P0.05），术前检查均无明显泌尿系器质性疾病。 2、方法 随机筛选两组患者，其中一组在常规护理的基础上，于术前d指导患者进行卧床排尿训练每天至少3次。内容:(1)向患者及其家属进行健康宣教,讲解此手术的相关知识，训练目的，安慰患者,消除其恐惧、羞涩的心理，以取得配合；(2)指导患者收缩后放松会阴部肌肉锻炼，加强尿道括约肌的作用，控制和恢复排尿功能；(3)强化排尿反射，训练有意识的排尿，每天3h给患者送便盆1次；(4)每天训练至少 3 次，直至患者感到排尿顺畅为止。 3、结果 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 3.1两组患者排尿状况比较 表1 两组患者排尿状况比较（单位：例（%）） 组别 例数（n） 排尿顺利 辅助后顺利 不顺利 有效率 对照组 82 21（25.61%） 44（53.66%） 17（20.73%） 76.83% 观察组 82 53（64.63%）* 26（31.71%） 3（3.66%）* 96.34%* *两组患者排尿状况比较差异具有统计学意义（P0.01）。 3.2 两组术后首次排尿时间比较 表2 两组患者术后首次排尿时间比较（x±s）（单位：min） 组别 术前训练首次排尿时间 术前训练末次排尿时间 术后首次排尿时间 对照组 - - 13.53±27.43 观察组 3.26±7.08 0.99±2.03* 1.98±8.34△ *表示观察组术前训练首次排尿时间与术前训练末次排尿时间比较具有显著性差异（P0.05）；△表示两组术后首次排尿时间比较显著性差异（P0.05）。 3.两组患者术后行导尿术例数及尿路感染率比较 表4 两组患者术后行导尿术例数及尿路感染率比较 组别 例数（n） 行导尿术 尿路感染 对照组 82 3（3.66%） 1（1.22%） 观察组 82 17（20.73%）* 8（9.76%）△ *表示两组患者导尿率比较具有显著性差异（P0.05）；△表示两组患者尿路感染率比较显著性差异（P0.05）。 4.讨 论 接受介入治疗的患者，术后常因平卧位、肢体制动所致排尿姿势的改变及担心穿刺处出血、不习惯在他人在场的环境下排便等多种因素， 造成不同程度的排尿困难、尿潴留。TACE术后的患者需大量饮水及补液，以促进造影剂的排泄，使排尿困难问题更加明显。部分患者在经一段时间的努力和诱导后可自行排出尿液。但仍有部分患者需行导尿术。男性由于尿道较长，加之中老年男性均有不同程度的前列腺增生，行导尿术过程中加大了患者的不适感或痛苦，极易损伤尿道，甚则引起尿路感染。 结果表明术前末次排尿训练的排尿时间比术前首次前排尿时间缩短；组术后首次排尿时间比对照组缩短；术后出现排尿困难、尿潴留患者明显减少；行导尿术者及尿路感染明显降低；差异均有显著性（P0.05）。由此可知术前排尿训练有助于原发性肝癌患者介入术后自行排尿、缩短首次排尿时间、有助于降低尿路感染的发生率。 排尿反射是由大脑皮层控制，说明经过排尿训练后，大脑皮层也能比较快地解除对排尿的抑制，排尿过程接近于自然状态。这样既减轻了患者怕腹压