精神分裂症诊断与鉴别诊断的临床思路讲述.ppt

暴力风险评估的要点： 1.谵妄、器质性人格改变、嫉妒妄想、被害妄想、言语性命令性幻听等症状。 2.精神分裂症、抑郁症、人格障碍(反社会型、边缘型、冲动型)、低智商等疾病。 3.既往暴力行为是最好的预测指标，尤其是最近1个月内曾有暴力行为，以及最近1年内曾因危害他人安全而非自愿住院治疗者。 4.治疗依从性差、合并酒精和药物滥用等。 自杀风险评估的要点 1.高风险的临床特征 (1)严重的自杀观念和自罪妄想、命令性幻听。 (2)合并严重或难治的慢性躯体疾病。 (3)双相障碍、抑郁障碍、精神分裂症、边缘型(冲动型)人格障碍等。 (4)自杀史和家族自杀史。 (5)最近或持久的应激生活事件是重要的自杀促发因素。 2.自杀风险等级评估：对以下问题回答“是”的项目按照右侧分值进行评分。 最近一个月内， (1)你是否觉得死了更好，或者希望自己已经死了？ 1 (2)你是否想要伤害自已？ 2 (3)你是否想到自杀？ 6 (4)你是否有自杀的计划？ 10 (5)你是否有过自杀未遂的情况？ 10 在你的一生中， (6)你是否有过自杀未遂的情况？ 4 自杀风险等级：1-5分为风险，6-9分为中等风险，≥10分为高度风险。 暴力和自杀风险早期干预的要点 1.及时进行支持性心理治疗，尽量避免风险由可能性发展成为事实。 2.在遵守必威体育官网网址原则的前提下积极与患者监护人及近亲属进行沟通，妥善处理必须进行信恝披露的情况(如严重暴力风险的披露、危害他人安全行为的严重精神障碍的信息上报)。 3.明确记录评估结果和沟通过程，必要时让患者或监护人、近亲属签字。 4.及时、有效地采取治疗措施。 饮酒所致精神障碍 (一)急性酒精中毒 (二)有害使用 (三)酒依赖1.固定的饮酒方式2.特征性寻求饮酒行为3.酒耐受性增加4.戒断症状(1)震颤(2)恶心(3)出汗(4)情绪不稳5.为了避免戒断症状而饮酒6.渴求7.多次戒酒失败 (四)戒断状态1.单纯性酒戒断反应2.酒精性癫痫3.酒戒断性谵妄 (五)其他精神障碍1.酒精性幻觉症2.酒精型妄想症3.人格变化 饮酒所致躯体疾病 (一)消化道疾病1.脂肪肝2.酒精性肝炎3.肝硬化4.胰腺炎 (二)肿瘤 (三)心血管疾病1.冠心病2.心功能不全和心肌肥大3.心律不齐、突然死亡 (四)神经系统疾病1.酒精性记忆障碍2.Wernick脑病3.酒精性末梢神经炎 1.轻度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少2条其他症状，且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能有影响。 2.中度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少3条(最好4条)其他症状，且患者的工作、社交或家务活动有相当困难。 3.重度抑郁 是指3条典型症状都存在，并且有至少4条其他症状；患者几乎不可能进行社交、工作或家务活动。 4.重度抑郁发作伴有精神病性症状 是指符合重度抑郁发作的诊断标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状。 内源性抑郁躯体综合征：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。 饮酒所致精神障碍 (一)急性酒精中毒 (二)有害使用 (三)酒依赖1.固定的饮酒方式2.特征性寻求饮酒行为3.酒耐受性增加4.戒断症状(1)震颤(2)恶心(3)出汗(4)情绪不稳5.为了避免戒断症状而饮酒6.渴求7.多次戒酒失败 (四)戒断状态1.单纯性酒戒断反应2.酒精性癫痫3.酒戒断性谵妄 (五)其他精神障碍1.酒精性幻觉症2.酒精型妄想症3.人格变化 饮酒所致躯体疾病 (一)消化道疾病1.脂肪肝2.酒精性肝炎3.肝硬化4.胰腺炎 (二)肿瘤 (三)心血管疾病1.冠心病2.心功能不全和心肌肥大3.心律不齐、突然死亡 (四)神经系统疾病1.酒精性记忆障碍2.Wernick脑病3.酒精性末梢神经炎 1.轻度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少2条其他症状，且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能有影响。 2.中度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少3条(最好4条)其他症状，且患者的工作、社交或家务活动有相当困难。 3.重度抑郁 是指3条典型症状都存在，并且有至少4条其他症状；患者几乎不可能进行社交、工作或家务活动。 4.重度抑郁发作伴有精神病性症状 是指符合重度抑郁发作的诊断标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状。 内源性抑郁躯体综合征：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人