污水处理厂(场)排污染物申报登记统计表.doc

附件四： 污水处理厂（场） 排放污染物申报登记统计表（试行） 申报年度：□□□□ 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 国家环境保护总局 制 一、基本情况及上年污染物排放情况 表1-1单位基本信息 1.单位地址 省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、镇及街(道、路) 号 2.中心经度 o ˊ 3.中心纬度 o ˊ 4.总占地面积 5.联系人 6.电话/传真 7.电子邮件 8.通讯地址 9.邮政编码 10.开业日期 年 月 日 11.开户行 12.帐号 13.污水处理 设施类型 城镇污水处理厂□ 工业区污 [废]水集中处理装置□ 其他□ 14.污水处理级别 一级 □ 二级 □ 三级 □ 15.污水处理方法 16.污水处理能力 （万吨/日） 17.上年度污水再用量（万吨） 18.最近一次建设的项目名称 19.建设日期 20.上年新增处理能力（吨/日） 21.上年处理费用收入（万元） 22.上年运行费用 （万元） 23.上年缴纳排污费总额（万元） 24.上年环境违法罚款（万元） 25.单位类别 □ 26.登记注册 类型 □□□ 27.隶属关系 □ 28.上年末固定资产原值（万元） 29.上年运行天数 30.年末职工人数 31.排污许可证编号 表1-2-1上年进水口汇总情况 1.进水量（万吨） 2.其中达标水量（万吨） 3.其中超标水量（万吨） 4.进水口编号 5.进水口名称 6.进水口位置 7.集纳范围 进水量（吨） 8.合计 9.达标量 10.超标量 表内指标关系：1=8，2=9，3=10，n代表进水口个数 表1-2-2进水口污染物情况 1.进水口编号 2.进水口名称 3.经度 5.日均进水量(吨/日) 4.纬度 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） ⑴化学需氧量 ⑸ ⑼ ⒀ ⑵生化需氧量 ⑹ ⑽ ⒁ ⑶氨氮 ⑺ ⑾ ⒂ ⑷总磷 ⑻ ⑿ ⒃ 1.进水口编号 2.进水口名称 3.经度 5.日均进水量(吨/日) 4.纬度 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） ⑴化学需氧量 ⑸ ⑼ ⒀ ⑵生化需氧量 ⑹ ⑽ ⒁ ⑶氨氮 ⑺ ⑾ ⒂ ⑷总磷 ⑻ ⑿ ⒃ 表1-3上年出水口汇总情况 1.出水口 名称 2.出水口编号 3.出水口 位置 4.经度 6.功能区 类别 5.纬度 7.执行标准级别 一级□ 二级□ 三级□ 8.排放去向 10.排放量（万吨） 11.其中： 达标排放量 13.自动监控仪器名称 9.水体名称 12.其中： 超标排放量 14.污染物名称 15.执行标准值 （毫克/升） 16.平均浓度 （毫克/升） 污染物排放量（吨） 14.污染物名称 15.执行 标准值 （毫克/升） 16.平均浓度 （毫克/升） 污染物排放量（吨） 17.合计 其中 其中 18.达标 排放量 19.超标 排放量 17.合计 18.达标 排放量 19.超标 排放量 ⑴化学需氧量 ⑾烷基汞 ⑵生化需氧量 ⑿总镉 ⑶悬浮物 ⒀总铬 ⑷动植物油 ⒁六价铬 ⑸石油类 ⒂总砷 ⑹阴离子表面活性剂 ⒃总铅 ⑺总氮 ⒄ ⑻氨氮