混合式全髋关节置换疗老年股骨颈骨折48例临床体会.doc

混合式全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折48例临床体会 吴利军 龚维成 杨峰 ﹙江苏省淮安市淮阴医院骨科 江苏淮安 223001﹚ 摘要：目的：探讨应用混合式全髋关节置换，即骨水泥固定股骨柄，非骨水泥固定髋臼治疗老年人股骨颈骨折，治疗老年患者股骨颈骨折48例临床体会。方法：对本科2000年3月至2010年10月收治的部分48例股骨颈骨折行混合式全髋关节置换治疗。本组患者48例48髋，男20例20髋，女28例28髋；年龄70—75岁，平均73.4岁。病因：新鲜股骨颈骨折40例，其中头下型35 例，经颈型5例，陈旧性股骨颈骨折8 例。合并症：心肌供血不足5例，高血压8例，糖尿病2例，不完全性束支传导阻滞2例。结果：48髋随访5年，优36髋，良11髋，中1髋，优良率97．9％。髋关节Harris评分由术前的平均42分提高到末次随访时的平均94分。复查髋关节X线片无假体松动及脱位，所有患者都负重行走，没有出现严重的并发症。结论：我们认为混合型髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折，克服了单纯骨水泥和非骨水泥髋关节置换的不足。可降低术后骨溶解发生率和假体失败率，延长假体生存期，经使用取得较好的临床效果，是一种临床上较为可行的手术方式。 关键词：混合式全髋关节置换，股骨颈骨折，老年 人工全髋关节置换术已经是一种常用的、成熟的、标准的骨科治疗技术，在解除患者疼痛、恢复关节功能、提高生活质量方面取得了满意的效果。从2000年3月至2010年10月，我院骨科部分患者采用混合式全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折48例，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组患者48例48髋，男20例20髋，女28例28髋；年龄70—75岁，平均73.4岁。其中股骨颈骨折46例(新鲜股骨颈骨折40例，其中头下型35 例，经颈型5例，陈旧性股骨颈骨折8例)，术前Harris评分平均36分。 1．2术前处理 患者入院后对患肢暂行皮牵引或骨牵引制动，尽快了解患者的健康情况，掌握有关骨折的资料，进行各项术前检查，检查口腔、牙齿、手术部位皮肤有无感染，实验室及器械检查异常者术前需认真处理。陈旧性股骨颈骨折行皮肤牵引可以缓解手术中肌肉张力 。心脏检查异常及有高血压患者需请心内科会诊后认为可以耐受手术。糖尿病患者，术前控制血糖基本正常后手术。术前晚常规灌肠，以缓解术后腹胀、便秘。手术前半小时静滴抗生素，手术切开皮肤前再用一次。 1．3 手术方法 患者全部采用全麻，取健侧卧位，常规行髋外侧切口。切开皮肤、皮下脂肪，暴露髂胫束，纵向切开，暴露臀中肌以及股骨大粗隆，切开臀中肌大粗隆止点的前半部分，向前牵拉，切除关节囊，暴露股骨头、颈，取摆锯行股骨颈标准截骨，完整取出股骨头、颈。切除残留的关节囊组织，由小到大磨除软骨组织，生理盐水多次冲洗髋臼，装入大小合适的髋臼。取髋关节内收外旋体位，行股骨扩髓，股骨柄采用第3代骨水泥技术固定，在扩髓时注意保留数毫米的松质骨，以利于注入骨水泥后残留的松质骨与骨水泥之间形成微交锁固定，加强骨水泥固定效果。然后安装人工假体柄并复位。术中选择自体血回输，术后常规放置负压引流管，术后患肢置于外展15°屈髋10°，穿“丁”字鞋固定。术后预防性应用抗生素，所有患者6小时后应用低分子肝素，以后每日一次皮下注射，下肢静脉泵预防深静脉血栓形成并指导患肢功能锻炼，并摄髋关节X线片观察假体位置。术后三周左右在助行器辅助下部分负重行走，同时加强股四头肌、外展肌功能锻炼，并贯穿于整个手术后全程康复期及终身。 2．结果 全部患者均安全渡过手术期，无切口感染及严重并发症发生。48髋随访5年，优36髋，良11髋，中1髋，优良率97．9％。疗效评定按髋关节功能评定Harris评分标准[1]，从疼痛、功能、关节活动度和关节畸形四方面评定。Harris评分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。髋关节Harris评分由术前的平均42分提高到末次随访时的平均94分。复查髋关节X线片无假体松动及脱位，所有患者都负重行走，没有出现严重的并发症。 3．讨论 随着中国进入老龄化社会，股骨颈骨折逐年增加，如何让股骨颈骨折患者在最短时间内恢复活动，最大限度地减少卧床并发症尤为重要。人工全髋关节置换术（THA）是解除中老年髋关节疼痛和功能障碍最有效的手术治疗方法之一。骨水泥固定与非骨水泥固定的争论贯穿于人工关节的发展全过程： 60年代初，charnley 在全髋关节置换术中发展了骨水泥技术，人工关节置换的效果大为提高。然而骨水泥固定技术应用早期,常常出现人工关节的松动和骨溶解 ,并称之为骨水泥病。80 年代初，生物固定技术悄然兴起，但没有肯定的长期随访结果足以说明生物学固定效果优于骨水泥固定,特别是髋关节假体的股骨侧固定。骨水泥固定目前仍是人工关节固定最常用的方法