BE神病专科医院评审标准(2011版)必威体育精装版版.doc

浙江省精神病专科医院等级评审标准 （2011版） 目 录 一类指标（否决指标） - 1 - 二类指标（准入指标） - 3 - 一、综合管理 - 3 - （一）规模与资源 - 3 - （二）功能与任务 - 8 - （三）能力与效率 - 10 - （四）科研与教学 - 12 - （五）行政管理 - 14 - （六）改革与创新 - 18 - 二、质量安全 - 19 - （一）综合质量 - 19 - （二）护理质量 - 22 - （三）院感质量 - 23 - （四）放射质量 - 24 - （五）临检质量 - 25 - （六）药事质量 - 26 - （七）社区服务质量 - 27 - （八）设备管理 - 28 - 三、技术水平 - 29 - 三类指标（评价指标） - 37 - 一、医院服务管理 - 37 - （一）预约诊疗服务 - 37 - （二）优化门诊流程 - 39 - （三）完善急诊服务 - 40 - （四）改进住院流程 - 41 - （五）医保服务管理 - 43 - （六）维护患者权益 - 44 - （七）加强投诉管理 - 46 - 二、患者安全目标 - 48 - （一）严格执行查对制度 - 48 - （二）严格执行医嘱 - 49 - （三）精神病行为的安全管理 - 50 - （四）严格执行手卫生规定 - 51 - （五）规范特殊药物的管理 - 52 - （六）临床“危急值”管理 - 53 - （七）患者意外事件防范管理 - 54 - （八）患者压疮防范管理 - 55 - （九）医疗安全（不良）事件报告管理 - 56 - （十）鼓励患者参与医疗安全 - 57 - 三、医疗质量管理与持续改进 - 58 - （一）医疗质量管理组织 - 58 - （二）医疗质量管理与持续改进 - 59 - （三）医疗技术管理 - 61 - （四）临床路径管理与持续改进 - 63 - （五）单病种质量管理与持续改进 - 64 - （六）门诊管理与持续改进 - 65 - （七）急诊管理与持续改进 - 67 - （八）住院诊疗管理与持续改进 - 69 - （九）康复治疗管理与持续改进 - 71 - （十）司法精神医学管理与持续改进 - 73 - （十一）心理测量与治疗质量管理与持续改进 - 74 - （十二）公共精神卫生服务管理与持续改进 - 75 - （十三）传染病管理与持续改进 - 76 - （十四）药事和药物使用管理与持续改进 - 77 - （十五）临床检验质量管理与持续改进 - 80 - （十六）医学影像质量管理与持续改进 - 83 - （十七）医院感染管理与持续改进 - 86 - （十八）临床营养质量管理与持续改进 - 88 - （十九）其他特殊诊疗管理与持续改进 （适用于心电图室、脑电图室、心理测验室、MECT、超声影像室） - 89 - （二十）病案（历）质量管理与持续改进 - 90 - 四、护理管理与质量持续改进 - 91 - （一）护理管理组织 - 91 - （二）护理人力资源管理 - 92 - （三）临床护理管理 - 93 - （四）护理质量与安全管理 - 95 - （五）特殊护理单元质量管理与监测 - 97 - 五、综合管理 - 100 - （一）应急管理 - 100 - （二）医学科研与教育培训管理 - 102 - （三）信息与网络管理 - 104 - （四）病案、统计、图书与档案管理 - 106 - （五）财务与价格管理 - 108 - （六）后勤保障管理 - 111 - （七）医学装备管理 - 114 - 附 件 - 117 - 附件1浙江省医疗机构等级评审管理办法 - 117 - 附件2浙江省精神病专科医院评审标准说明 - 121 - 附件3浙江省精神病专科医院住院病历质量检查评分表（2011版） - 129 - 附件4出院病人（家属）问卷调查表 - 136 - 附件5门诊病人（家属）问卷调查表 - 137 - 附件6职工满意度调查表 - 138 - 附件7浙江省精神病专科医院等级评审申请书 - 139 - 附件8浙江省精神病专科医院等级评审验收通知书 - 140 -  一类指标（否决指标） 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号（ ） 是否达标： 是□ 否□ 编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 依法执业 (1）违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业 (2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动 （3）违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆 （4）违反《中