缝合与吻合讲述.ppt

缝合与吻合 缝合能起对合或闭合组织的作用，可促进伤口愈合、止血以及帮助器官结构重建或整形。近年来，有用器械钉合和粘合剂的方法代替一部分缝合，但缝合仍是经常用的方法。 理想的缝合材料应具有以下条件： 1.能保持适当的张力强度直至组织愈合或初步愈合。 2.进入组织后无毒性、过敏反应、电离及致癌作用，异物反应甚轻。 3.容易消毒，且消毒后不变质。 4.缝合和结扎时操作便利，结扎后不易轻脱。 5.价格较廉。 迄今所用的缝线虽有多种，但尚无完全具备上列条件者，因此尚在继续研制中。 缝合材料的选择 目前有各种各样的缝线和针线一体的材料供选择。为特定的手术选择缝线要根据缝线的物理和生物学特征以及被缝合组织的愈合特点 为了使伤口闭合，缝线要有适度的强度。但在选择时，要选能使伤口安全闭合的最细缝线。不必使用强度比被缝合的组织大的缝线，而且在伤口内留有过多的不必要的缝线是不明智的。 所有的线结均有不同程度的滑脱。影响线结牢固性的因素有线的顺应性、线结线尾的长度以及线结的结构。不考虑线本身的因素，方结是最牢固的。 多股或编织缝线易于操作，且线结不易滑脱。单股线在组织中滑动性较好而且引起的组织反应少，但不易操作且打结时切割进入组织的可能性较大。单股缝线的不足之处在于，如果缝线部分断裂，有可能使整个的连续缝合断裂。 在多股线表面覆盖一层硅或聚四氟乙烯，可使缝线防止血清侵蚀，并且缝线更光滑。遗憾的是，这样处理后，多股缝线便于打结的特点就消失了。 在较脏的、污染的或是感染的伤口内，尽可能不使用任何缝线。所有的缝线均是异物，能明显地降低伤口的抗感染能力。在这类伤口内，如果必须使用缝线，最好使用合成的单股不可吸收缝线。 针和持针器的选择： 外科针的设计关键在于能够携带缝线穿过组织同时对组织造成的损伤最小。在过去的20年中，外科针设计和生产的进步显著地改善了外科的伤口修复技术。 这些进步包括高镊马氏不锈钢的使用，复合弯曲度针的设计生产，磨针方法的改进，为了嵌入缝线采用的激光钻孔技术，1:1的针线比例以及针的硅镀层。 针的选择要根据缝合组织的类型、厚度以及线的直径。 外科针由三个解剖部位构成：针眼、针体和针尖。 针眼可以是开放式、闭合式或嵌入式的。开放式针眼的针容易穿上各种直径的线，但针眼处体积也大于针体。同样闭合式针眼的针眼处体积也在于针体，可向两侧挤开组织。嵌入式针眼的针克服了这一缺点，这种针的针眼在针尾部，缝线嵌在针尾的针眼内。 针体可以是直的也可以是弯曲的。针体的横截面可以是圆形、三角形或扁平形，并有多种大小不等的型号。 针尖有带切缘的，有圆锥形的，也可以是钝头的。带切缘的针用于缝合致密的组织，如皮肤；圆锥形的针用于缝合柔软的、质脆的组织；钝头针用于缝合易碎的组织或用于穿刺。 用显微外科技术修复血管神经时引起的内皮损伤随着非常细的针（50-75um）的出现已经明显减少。相应地，由于结实、锋利、长的、有弹性、高质量和能够顺利通过器械和组织的缝针，使在关节镜下进行半月板修补术成为现实。带有2-0聚丙乙烯缝线的Keith皮针的应用大大加快了腹腔镜疝修补术的人工合成补片的缝合固定。 无创的持针器能够保证稳固地夹住针并顺利地缝合。它的腭口嵌有钨碳化合物，并且腭口的边缘是圆滑的，不会损坏针和缝线。 目前有多种缝合材料与不同的缝针匹配。 缝线： 可吸收性： 可吸收缝线： 1.肠线：成分为胶原纤维 由猪或羊的小肠组织制成、还有用牛的肌腱加工制成 变通肠线在组织内约72小时即失去作用，一周左右被吸收。 铬制肠线的胶原纤维粘合较紧密，在组织内能保持作用5日以上，2～3周被吸收。 主要适用于预期较快吸收和可能发生感染的缝合、结扎。例如：用于输尿管或胆管的缝合（吻合），可避免结石成分沉积于缝线；较重的化脓性腹膜炎时腹膜的缝合也可用肠线。 使用肠线时应用温水浸泡使之柔韧适中，否则结扎时往往欠紧或者容易断线。 2.聚羟基乙醇酸锋线（Dexon） 是一种可吸收的、编织的合成缝线，强度高于肠线。不含胶原蛋白、抗原和致热原，因此引起的组织反应小。 在手术后60-90天被组织全部吸收。 用于缝合肌肉、筯膜、包膜、肌腱和皮内缝合。 在所有的可吸收缝线中， Dexon线引起的炎性反应最小，引起感染的机率明显低于平肠线和铬肠线。 3.乙交酯与环丙烷碳酸盐共聚物（Polyglyconate线） 商品名：Maxon 是一种合成的单股可吸收线。 与其它可吸收线相比，在体外，它的线结牢固性和强度最高。 可用于所有软组织的闭合，食道和肠道吻合以及缝合气管。 4.丙交酯和乙交酯共聚物 商品名：Vicryl 是一种编织的合成线，在很多方面与Dexon类似。 它的强度也很高（仅次于Dexon） 在体内完全吸收时间为60天 适用于做完全埋入式缝合来闭合伤口，能在伤口愈合良好之前