老年围手术期综合评估管理(神经-精神状态)(7.27)讲述.ppt

8.理解力 3 说：仔细听并按照我说的做。 请用左手拿这张纸（1），把它对折(1)，把它放在您的右腿上（1） 9.阅读 (准备一张单独的纸上面写上“闭上你的眼睛”)说：读下面的句子，并按照上面的意思去做。“闭上你的眼睛” (1). 1 10.写 1 说：写一个句子 (不要指导/必须要在没有提示的情况下完成) 11.复制(构图练习) 1 说：照下图画。 评分参考：?22分为痴呆，?15分为严重痴呆 据文化程度区分的评分标准：文盲?17分；小学?20分；中学以上?24分； 总分30分，分值在27-30分为正常；分数27分为认知功能障碍； 初中以上文化者，老年人?27分为正常；高龄老年人?25分为正常； 总分 二、精神状态的评估 （一）焦虑抑郁状态的评估 ?术前焦虑抑郁状态与 术后死亡率增加、住院时间延长、术后疼痛明显及麻醉药物使用增加有关。 专家建议 ?建议对患者进行焦虑状况的评估。内科医生可采用焦虑自评量表（SAS简明表，表2）进行评估。如果患者评分超过50分，建议由神经专科医生进行进一步评估。 ?建议对患者进行抑郁的筛查。内科医生应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表，表3)进行评估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生进行进一步评估。 表2.SAS焦虑自评量表 序号 题目 没有或很少有时间 有时有 大部分时间有（3分） 绝大部分或全部时间都有（4分） 序号 题目 没有或很少时间有（1分） 有时有 （2分） 大部分时间有 （3分） 绝大部分或 全部时间都有 （4分） 1 我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑） 2 我无缘无故的感到害怕（害怕） 3 我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐） 4 我觉得我可能将要发疯（发疯感） 5 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感） 6 我手脚发抖打颤（手足颤抖） 7 我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛） 8 我觉得容易衰弱和疲劳（乏力） 9 我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能） 10 我觉得心跳很快（心慌） 11 我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏） 12 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感） 13 我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难） 14 我手脚麻木和刺痛（手足刺痛） 15 我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良） 16 我常常要小便（尿意频数） 17 我的手常常是干燥温暖的（多汗） 18 我脸红发热（面部潮红） 19 我容易入睡并且一夜睡的很好（睡眠障碍） 标准： 1表示没有或很少时间有 2.表示有时有 3.表示大部分时间有 4.表示绝大部分或全部时间都有 将20个项目题目的各个得分相加，即得粗分； 用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。 SAS标准分的分界值为50分，其中 50-59分为轻度焦虑 60-69分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑 表3.老年抑郁量表（geriatric depression scale,GDS,简洁版 请为你在过去一周内的感受选择最佳答案 1.问题 你对生活基本上满意吗？ 你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？ 你是否觉得生活空虚？ 你是否常感到厌倦？ 你是否大部分时间感觉精神好？ 你是否害怕会有不幸的事落到你头上？ 你是否大部分时间感到快乐？ 你是否常感有无助的感觉？ 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？ 你是否觉得记忆力比大多数人差？ 你是否认为现在活着很惬意？ 你是否觉得像现在这样活着毫无意义？ 你是否觉得你的处境没有帮助？ 你是否觉得大多数人处境比你好？ 你集中精力有困难吗？ 总分 是 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 否 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 结果评价 0-4分正常 5-8分轻度抑郁 9-11分中度抑郁 12-15分重度抑郁 三、缺血性卒中风险评估卒中为围手术期较严重的并发症之一，围手术期脑梗死亡率是非脑梗死亡率的10倍 动脉粥样硬化 高血压病 糖尿病 血脂代谢紊乱 脑血管炎 高同型半胱氨酸血症 颈动脉或椎动脉壁剥离 药物滥用（如：可卡因，海洛因等） 烟雾样血管病及偏头痛 血液学异常（细胞性血液高粘度综合征，血浆蛋白浓度增高性血液高粘度综合征，高纤维蛋白原血症、肿瘤、妊娠等引起的血液高凝状态） 心源性/非心源性栓塞 危险因素 * 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。 特点：发作持续数分钟 反复发作 * 【病因与发病机制】 （一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 （