老年患者营养支持途径及配方选择讲述.ppt

* Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013 Mar;29(2):208-15. * * * 对于这些老年患者，肠内营养是其最佳选择。必威体育精装版发布的ESPEN（2006）中明确指出，肠内营养制剂对于老年人可带来广泛的临床益处，Ⅰa级证据的有改善能量和营养摄入 ，维持或改善营养状况 ，减少患病率和死亡率 以及延长平均寿命。 Ⅰb级的证据则包括改善功能状况、促进康复等。 说明： 证据的分类： Ⅰa级----来自随机对照试验Meta-分析的证据 Ⅰb级----来自一个或多个随机对照试验的证据 Ⅱa级----来自一个或多个半随机或前瞻性对照试验的证据 Ⅱb级----来自一个或多个历史性对照试验或无对照的前瞻性研究的证据 Ⅲ级----来自观察性研究，包括分析性的队列研究和病例对照研究、描述性的病例分析等 Ⅳ级----来自专家委员会报告、观点或权威人士的临床经验，如评述、综述 * * * 肠内营养还可以改善老年患者生活质量。 这项研究选取71例老年人，分为两组。肠内营养组：每周接受6x235ml/罐营养液（n=35）；对照组：普通饮食（n=36）。持续观察16w。从营养摄入量、生化指标、生活质量指数评价肠内营养对老年人的影响。结果如图所示，肠内营养组的生活质量评分：活力和整体健康状况都显著高于普通饮食组。 * 背景/目标：没有膳食纤维之间的关联和中风和冠状动脉心脏病（冠心病）的发病率在亚洲方面的研究。我们调查的膳食纤维和心血管疾病（CVD），我们定义为中风或冠心病，在日本人群中的风险之间的关联。 主题/方法：我们研究了86 387日本受试者（年龄45-65岁，无心血管疾病或癌症于1995年作为队列，我于1998年第二世代），并使??用了自填式问卷随访参与者，直至年底2004膳食纤维的摄入量估计从食物频率问卷，包括138个食品项目。 结果：899 141人 - 年的随访后，我们记录了2553招684例冠心病的发病率。多变量调整后的危险比（95％可信区间（CI）的CVD）第三至第五的五分之一人口的总纤维分别为0.79（0.63-0.99），0.70（0.54-0.89）和0.65（0.48-0.87）的妇女，相比，与最低的五分之一。总纤维的摄入量呈负相关，中风的发病率，无论是妇女脑梗塞或脑出血。结果类似于纤维总妇女不溶性纤维，而可溶性纤维弱。主要观察总纤维与心血管疾病呈负相关（趋势P = 0.045和0.001）在非吸烟者，不吸烟者（总纤维和吸烟之间相互作用的概率值分别为0.06和0.01的男性和女性，分别）。 结论：在日本的非吸烟者中，高等总膳食纤维降低心血管疾病的风险。 * * * * In(HOMA-IR)胰岛素抵抗指数 * * In(HOMA-IR)胰岛素抵抗指数 * * * * * * * * * * 地中海饮食营养模式 地中海饮食营养模式是在上世纪90年代中期由哈佛大学营养科学系主任、美国科学院院士Walter Willett 医学博士提出的。地中海周边国家的居民摄入膳食脂肪的总量与美国人不相上下，但其心血管疾病的发病率却比美国人低很多。地中海式饮食对健康的益处被认为主要归因于大量食用橄榄油，而不像美国人摄入大量的动物性脂肪 地中海饮食结构 膳食富含植物性食物，包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果等 食物的加工程度低，新鲜度高，以食用当季和当地产的食物为主 橄榄油是主要的食用油 脂肪提供能量占膳食总能量比值在25～35%， 饱和脂肪只占约7~8% ， 每天食用少量适量奶酪和酸奶 每周食用少量适量鱼、禽肉和蛋 以新鲜水果作为典型的每天餐后食品，甜食每周只食用几次 每月只食用几次红肉 大部分成年人有饮用红酒的习惯 地中海饮食特点 蛋白质：优质蛋白为主（奶、动物来源） 脂肪：橄榄油为主，单不饱和脂肪酸高约60%，饱和脂肪酸低于10%，胆固醇摄入少 碳水化合物：全谷物+新鲜蔬菜水果， 富含膳食纤维：（可溶性+不可溶性膳食纤维） 维生素矿物质充足 大量植物化合物：多种蔬菜水果，色彩各异，富含抗氧化营养素 MUFA是橄榄油的主要成分 单不饱和脂肪酸（MUFA）的作用 调节血脂，降低血清 总胆固醇、低密度脂 蛋白胆固醇 提高胰岛素的敏感性 高MUFA饮食对血脂的影响 * * * P0.05 由研究可见：高单不饱和脂肪酸（MUFA）饮食可明显降低总胆固醇（TC）水平 和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平。 单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10 高MUFA饮食对氧化应激指标和胰岛素敏感性的影响 由研究可见：高单不饱和