老年科-原发性骨质疏松症诊治指南讲述.ppt

骨质疏松的药物治疗（Drugs） 基础治疗—钙剂和维生素D 钙对骨骼的作用 是骨骼矿化的底物 钙摄入增加可以抑制甲状腺激素（PTH）的分泌 钙剂的非骨骼效应： 预防结肠、直肠癌的发生 调节血压 预防妊高症和子痫的发生 趋铅效应 预防肾结石 钙剂和维生素D 我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙含量）是获得理想骨峰值，维护骨健康的适宜剂量；绝经后妇女和老年人每日钙推荐剂量为1000mg，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。 钙剂应与其他治疗药物联用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以代替其他抗骨质疏松药物治疗。 钙元素含量 碳酸钙（40%）》√ 氯化钙（27%）》 枸橼酸钙(21%) 》 乳酸钙(13%) 》 葡萄糖酸钙(9%) 注意事项 需同其他抗骨质疏松药物联合使用 嚼碎服用，最好在进餐时或进餐后服用，因进餐后胃酸分泌增加 过量服用可发生高钙血症、碱中毒及肾功能不全 禁忌症：高钙血症、高尿酸血症 维生素D：升高骨密度 同时可以防止跌倒 阳光（紫外线） 维生素D的生理作用 肠道：促进肠钙的吸收，调节钙磷代谢 骨代谢：促进骨形成 肾脏：通过↑血钙来抑制PTH的分泌 调节神经-肌肉的协调性，增加肌力 日照时间短 肾功能减退 肠道吸收功能下降 补充活性维生素D能显著减少老年人跌倒的几率！ 活性维生素D的种类 不良反应与禁忌 便秘 尿路刺激症状 高钙血症 皮疹 胃肠道反应 高钙血症 原发性甲旁亢 多发性结石 双膦酸盐（bisphosphonates) 发展史：由洗涤用品发展而来 近三十年发展为OP治疗药物 作用机制：抑制破骨细胞的骨吸收能力 促进破骨细胞的凋亡 目前是骨质疏松治疗的一线药物 双膦酸类药物的功能基团 双膦酸药物的研发进展 双膦酸盐药物作用机制 双膦酸盐的种类 阿伦磷酸钠：福善美（默沙东） 药品规格：10mg，70mg 用法：一日一次，一次10mg， 一周一次，一次70mg √ 注意事项：应在清晨用一满杯白水送服，（其他 饮料包括矿泉水会降低药物的吸收） 服用后避免躺卧，半小时后再进食。 不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐，食道炎、食道糜烂、食道溃疡，肌肉疼痛，关节肿胀，皮疹 双磷酸盐治疗的依从性 三代BPs：唑来磷酸盐 一年一次 能否提高依从性？ 药物在骨组织的循环使密固达具有长久疗效 注意事项 降钙素（calcitonin) Calcitonin是由甲状腺C细胞分泌的一种32肽 作用机理： 骨骼：抑制破骨细胞对骨的吸收 促进骨骼吸收血浆中的钙 对抗PTH对骨骼的吸收作用 肾脏：抑制肾小管对钙、磷的重吸收 肠道：可抑制肠道对钙的转运 有明显的镇痛作用——优势 降钙素镇痛的机制 对于骨质疏松以及骨肿瘤导致的骨痛镇痛效果明显 降钙素的品种 “预防骨质疏松性骨折再发生”随机对照研究15项荟萃分析表明 鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高1.0-1.5%,且仅有200IU剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约21%,不能提高股骨颈的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的风险. 由于相对较弱的抗骨折效力,降钙素一般不作为一线骨质疏松症药物治疗,只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗. 不良反应 常见——恶心、呕吐、头晕和面部潮红。 偶见——多尿、寒战，必要时可暂时性减少药物剂量。 罕见——局部或全身性过敏反应。 注意事项 皮试：取0.2ml，用生理盐水稀释至1ml，皮下注射0.1ml（约1单位），观察15分钟，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。 使用前使用足量的钙剂和维生素D，以免在用药过程中出现低钙血症 长期使用可能会出现“脱逸”现象——受体的下调。 雌激素（HRT） HRT的利与弊： 2002以后 风险 乳腺癌 心脏事件 中风 肺栓塞 胆囊疾病？ 雌激素的应用 绝经早期 有绝经症状 低剂量，短期用 用药前评估禁忌症 用药期安全性监测 雌激素的种类和推荐剂量 HRT方案 1 单用雌激素：仅适用于子宫切除的患者 2 雌、孕激素联合使用