职业安全—使用抗肿瘤药物的防护措施讲述.ppt

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职业安全—使用抗肿瘤药物的防护措施讲述

职业安全—使用抗肿瘤药物的防护措施 引言 随着化疗在肿瘤治疗领域的推广,医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中,在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护,则容易造成职业性损伤,严重威胁着医护人员的身心健康。 化疗药物潜在职业性伤害 有研究证实: 虽然专业人员在日常接触化疗药物过程中,每次配制药液或给药时沾染的剂量很少,但是由于化疗药物毒性反应具有剂量依赖性的特点,频繁接触仍因其累积作用而产生毒性反应。 文献报导 三名肿瘤科病房护士在多年接触细胞毒性药物后,肝脏受损害。 皮肤暴露于细胞毒性药物或病人排泄物的护士,与受控组对比,他们的食欲減低、恶心和呕吐、腹泻、咳嗽、呼吸困难、脱发、心率不齐、血压上升、头晕、头痛和眼睛刺激的現象,大大增加。 流行病学的研究显示,怀孕期在职业上暴露于细胞毒性药物下,造成损害的风险增加。 有研究显示,肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺,且药物持续5 d以上才消失。 化疗药物潜在职业性伤害 白细胞、血小板减少 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻 中枢神经系统症状:头晕、头痛 生殖:月经异常、不育、流产、死胎、先天性缺陷等 口腔溃疡、脱发 增加患癌风险 化疗药物安全防护现状 Martin S 、Krstev S (2003 哥伦比亚大学) -- 调查186名病房的化疗护士及263名门诊肿瘤科护士 -- 38%的护士使用垂直层流安全柜 -- 82%~94%在操作过程中戴手套 -- 57%戴口罩、 55%的护士穿防护服 -- 大部分医院采用集中式管理,建立中心配药室 我国化疗防护工作中存在的问题 1、 化疗防护的管理体制不健全 -- 90% 以上医院采取分散式管理; -- 扩大了化疗药物的接触人群和污染的空间; -- 增加了实施防护措施的难度; -- 增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的危险性。 2、护理人员自我防护意识薄弱 -- 理论学习、临床见习、实习阶段均未接受过相关培训; -- 对化疗药物的危害性认识不足; -- 在临床护理工作中缺乏必要的防护意识; -- 操作中不能正确使用防护用具保护自己; -- 护士在操作过程中正确佩戴手套者低于10%; -- 增加了化疗药物侵入人体的机会。 3、化疗防护设备缺乏 -- 63%的护士在配制化疗药物时无任何防护设备; -- 13%~18%的医院使用了符合防护要求的设备; -- 24%的医院装备了没有防护功能的操作柜。 护士职业接触化疗药物的主要环节 从针筒或排气管中排气 连接管、输液器、输液袋/瓶渗漏和破 裂导致药物泄漏。 更换输液管道时发生药物泄漏 针筒中药物过多(不能超过容积的3/4) 2、在化疗药物使用过程中 静脉推注前药物排气 推注/输液时针头脱落,药液溢出 护士在操作过程中意外伤害自己 玻璃瓶、安瓿等使用中容器破裂后药液溢出 给口服化疗药时,未佩戴手套,徒手接触化疗药物,或碾碎药物、打开胶囊,造成环境污染 皮下、肌肉注射给药,由注射部位抽出针头时,药液从针孔处溢出 3、 在废弃物的处理过程中 丢弃用完的药瓶、安瓿、静脉输液管、输液袋等 处理病人的体液或排泄物,如血液、尿液、呕吐物等 处理吸收或沾染了接受 化疗病人体液的被服、衣物等 清除溅出或溢出的药物。 化疗药物污染途径 接触化疗药物的安全防护措施 为达到防护目的,需要遵循两个原则 1、医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触; 2、尽量减少化疗药物对病房环境的污染。 专业人员职业保护的安全防护规则 1、 加强专业人员的职业安全教育 提高其对化疗药物潜在危险的认识 制定合理的防护措施 掌握并规范化疗防护操作程序 ④ 增强防护意识 2、药物处理中心化 -- 设置静脉配液中心(PIVA); -- 采用集中式管理; -- 有利于废弃物的集中处理; -- 使污染缩小到最小范围; -- 有利于职业安全和环境保护。 生物安全柜 生物安全柜作用原理 垂直层流装置,空气循环过滤 操作者与操作台之间形成空气屏障,防止柜内污染空气外溢 侧面排气孔内装有吸附剂,防止污染气体排出大气 4、改善医疗器具,完善防护设施 手套:双层手套—乳胶+聚氯乙烯(PVC) 一次性防渗透隔离衣 防渗透防护垫 专用污物桶 面罩、眼罩 VS 使用不需排气管的软包装输液袋,防止操作时有害气体排至空气中,造成病房环境污染 5、定时健康体检,检查血常规、肝肾功能; 6、在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物。 7、加强化疗废弃物的处理 -- 是化疗防护的重要环节 -- 化疗药物废弃物与其

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