肝炎病毒_北京京科肝泰医院内部教材讲述.ppt

预防及免疫 控制传染源，切断传播途径：严格筛查和管理供血员；严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；隔离病人，推广使用一次性注射器，防止医源性传播。 人工自动免疫： 疫苗（血源性、基因工程) 人工被动免疫： 高效价人血清球蛋白（HBIg） 对高危人群，如HBsAg阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫 母亲为HBsAg阳性或HBsAg、HBeAg双阳性的新生儿采用高效价HBIg合用疫苗 乙型肝炎治疗目前尚无特效方法。一般采用中医中药，广谱抗病毒药物及调节机体免疫功能的药物进行综合治疗。 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus） HCV的生物学性状 40～60nm球形 有包膜 单正链RNA * 肝炎病毒概论 北京京科肝泰医院内部教材 肝炎病毒 1.中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。 2.目前已知:甲、乙、丙、丁、戊、已、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 3. 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。 肝炎病毒 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。 乙型与丙型.丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。 丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 生物学性状 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 呈20面立体对称 外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子  甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） HAV的电镜照片 HAV的结构 HAV的致病性 粪－口途径传播 口咽部或唾液腺中早期增殖 肠道与局部淋巴结中大量增殖 入血并形成病毒血症 肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用） 通过胆汁随粪便排出体外 HAV的免疫性 HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV 抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据 IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型抗体则可存在多年 HAV的其他生物学特性 抵抗力 比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活，100oC 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性 甲型肝炎 传染源:为甲肝患者和隐性感染者 传播途径:粪－口 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 甲肝的防治 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净 免疫预防 被动免疫可用丙种球蛋白 免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者 接种减毒活疫苗（0，12）或灭活疫苗（0，1，6） HBV在世界范围内传播，估计全世界乙型肝炎患者及无症状HBV携带者有2亿之多，我国约1.2亿。乙型肝炎转为慢性的多，部分发展为肝硬化、肝癌；无症状携带者多，传染源难以控制。 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 电镜下的HBV Dane 颗粒 是HBV完整颗粒，具有感染性. 核心 ：DNA和DNA多聚酶。 双层衣壳 内衣壳 ：含核心抗原 外衣壳 ：含表面抗原 HBV的小球形颗粒 是病毒在装配过程中过剩的外衣壳，其表面含有HBV表面抗原，是不完整的病毒颗粒，不具传染性 HBV的管形颗粒 由小球形颗粒串联而成 HBV的复制 HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg 表面抗原(HBsAg) 存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型（ adr , adw, ayr, ayw ） HBsAg可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗HBs ），具有防御HBV感染的作用， 前S1、前S2抗原 （Pre S1、Pre S2）是附加在HBsAg前的抗原决定基 ，具有吸附肝细胞受体的功能，刺激机体产生抗- Pre S1和抗- Pre S2 核心抗原HBcAg 仅存在于Dane颗粒中内衣壳 不易在血液中检出 可在感染的肝细胞表面存在 刺激机体产生抗HBc（IgM、IgG） 抗HBc，为非保护性抗体，阳性表示HBV在体内复制的重要指标 高效价抗HBc-IgM表示HBV在体内复制增埴 抗HBc-IgG表示曾感染过HBV或慢性期 e抗原HBeAg 仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良