肝病实验室检查及止凝血功能检查讲述.ppt

长沙市中心医院报告单 长沙市中心医院报告单 肝 脏 的 功 能 病 例 患者，男，65岁，“纳差、腹胀伴乏力2年”入院。 体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，质硬，移动性浊音（+++），下肢及颜面部浮肿。 肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5 μmol/L 、DBIL9.8 μmol/L。 两对半：HBsAg（+）、HBsAb（-） HBeAg (+) 、HBeAb（-） HBcAb (+) AFP 650 μg/L 问题 1. 临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室检查？ 肝病患者临床表现： 纳差、腹胀、乏力； 黄疸、肝掌、蜘蛛痣； 肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压） 2. 疑为肝病患者需要做哪些检查？ 肝功能、肝炎病毒的免疫学检测； 有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液） 疑为肝癌，测AFP； 广东省千佛山医院检验报告单 肝脏是人体含酶最丰富的器官. 有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。 肝细胞损伤:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 。 反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶(ALP)、 γ—谷氨酰转肽酶(γ-GT)。 反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶(MAO)， Ⅲ 型前胶原肽(P Ⅲ P)、透明质酸(HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。 [参考值范围] ALT 10～40U/L AST 10～40U/L ALT／AST≤1 ALTAST 临 床 意 义 Clinical significance 急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。 [参考值范围] 成人40 ～ 110U／L 儿童250U／L ALP 临 床 意 义 Clinical significance 肝胆系统疾病： - 肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP--↑↑ intra or extrahepatic bile ducts obstructive disease - 肝炎、肝硬化等:ALP--↑ hepatitis、hepatocirrhosis GGT 临 床 意 义 Clinical significance 急性病毒性肝炎:GGT--↑↑， 慢性肝炎、肝硬化的非活动期: GGT—N；若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 二、蛋白测定 90％以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期19~21天。 [参考值范围] 正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1 [临床意义] STP、Ａ、及Ａ/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。 ①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 总蛋白60g/L或清蛋白25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸水，腹水。 ②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 总蛋白80g／L或球蛋白35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常见原因 ①慢性肝脏疾病