肠外营养配制讲述.ppt

肌肉蛋白质降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损 谷氨酰胺下降的后果 持续分解代谢状态 肠道细菌和毒素移位 免疫机能下降 只有补充谷氨酰胺, 才能纠正这种不良状况 ! 抵御感染能力下降 感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功能障碍 肠道菌群移位 淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和细胞免疫受损 补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服 缺乏谷胺酰胺的危害 指南推荐意见 接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级)。 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级)。 中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月 要保持体内谷氨酰胺正常水平 谷氨酰胺消耗9～13g/day 需补充谷氨酰胺约12g/day 谷氨酰胺需要量 肠外营养支持的不足 肠粘膜屏障功能障碍 胆囊内胆泥结石 胆汁淤积和肝功能损害 糖代谢紊乱： 低血糖，高血糖 肝功能损害，黄疸。 提倡应用三腔袋---  即开、即混、即用 葡萄糖溶液 氨基酸溶液 脂肪乳 肠外营养 的处方设计 (1)热卡的需要量:取决于病人的基础代谢和病情需要,大约200kcal能满足大部分患者的能量需要。(2)液体需要量:1500ml/20kg是必要的然后每增加1kg则增加20ml液体,计算出入量,并计算丧失液体如肠瘘、腹泻等进行调整。(3)供能情况:营养输液中的3种供能物质是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。其中氨基酸提供氮能,脂肪乳与葡萄糖提供双重的非蛋白热量。 肠外营养的处分组成 5%、10%GS注射液500ml,50%GS注射液200ml,5%GNS注射液500ml、250ml,0.9%NaCl1500ml,8.5%复方氨基酸注射液250ml,20%脂肪乳注射液250ml,注射用水溶性维生素1支,脂溶性维生素注射液10ml,安达美注射液10ml，注射用12种复合维生素1支。另外可根据病情选择用药,可加入防止肝昏迷的精氨酸注射液20g, 可加入所需的各种电解质,如氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、磷制剂、10%高渗盐水，还可加入胰岛素注射液等。 肠外营养的配制方法与步骤 将VitC、复合磷酸氢钾注射液加入氨基酸注射液内;将注射用水溶性维生素用脂溶性维生素注射液溶解后加入脂肪乳内;将10%NaCl、10%KCl、安达美、精氨酸、加入葡萄糖注射液内(如处方中含有葡萄糖酸钙和胰岛素,应分别用专用针管抽取后加入未加药的葡萄糖注射液内)。上述步骤完毕后,将氨基酸注射液灌入3L袋内,然后将甲硝唑注射液灌入,再将葡萄糖、含葡萄糖的氯化钠溶液灌入,最后灌入脂肪乳注射液。待全部药液灌入输液袋后,拔掉进液管,排气、封口,核对处方,贴好标签,摇匀,并于处方上签字。 影响肠外营养稳定性的因素 肠外营养各成分配伍及与其它药物的配伍　(1)安美达含有多种微量元素,遇VitC可发生氧化还原反应,溶液变紫色,并折出紫色沉淀。安美达与磷酸氢钾相混可析出白色凝胶状沉淀。所以,安美达不得与VitC、磷酸氢钾相混合。(2)水乐维他、维他利匹特对光、热金属离子不稳定,不得与安美达直接相混合。(3)钙剂与磷酸盐可形成磷酸钙沉淀,所以应将钙剂加入葡萄糖内,磷酸盐加入氨基酸内,分别稀释后,将氨基酸与葡萄糖相混合,肉眼检查袋内有无沉淀生成 * * * * * 住院病人机体的代谢率和蛋白质分解速率增加，机体需要消耗更多的包括多种维生素在内的代谢过程的辅助因子。但病人由于饮食量不足、慢性疾病或药物对营养素代谢的干扰等因素，本身就存在体内维生素储备不足。再加上感染、创伤、手术、或接受腹膜透析、血液透析等临床干预手段，病人更容易发生急性水溶性维生素缺乏状态，从而对机体的状态和疾病转归造成负面影响。 * 入院患者面临很多应激的情况，造成体内维生素的大量消耗或者丢失，给予治疗时需要考虑增加用量 * 维生素的治疗原则是预防重于治疗 * * * * * 补充不足 电解质紊乱：定期监测血电解质水平,纠正补充 必需脂肪酸缺乏:长期TPN 不注意补充脂乳 皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口延迟愈合 每周输注脂肪乳剂1～2 次 微量元素缺乏:长期TPN 锌缺乏多见 口周及肢体皮疹,皮肤皱痕及神经炎等 缺铜：小细胞性贫血;缺铬：难治性高血糖 长期TPN应每日补充微量元素 代谢紊乱 ㈠低血糖 外源性胰岛素用量过大致低血糖 突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖 采用全营养混合液输注可避免发生低血糖 ㈡高血糖 血糖超过40mmol/L 可致高渗性非酮性昏迷 TPN 应补充胰岛素 随时监测血糖水平 ㈢肝功能损害 葡萄糖用量过大是主要原因