肩关节-崔讲述.ppt

肩:钙化性肌腱炎 肩:肌肉撕裂伤 肩:肌肉撕裂伤 肩锁关节损伤 M 50Y 肩关节周围滑囊 肩胛下滑囊 肩胛下肌腱和关节囊之间 肩胛冈下滑囊 关节囊和冈下肌腱之间 肩峰下滑囊 肩峰和肩袖之间（通常和三角肌下滑囊相通） 喙突下滑囊 喙突和肩胛下肌之间（可与肩峰下滑囊相通） 三角肌下滑囊 三角肌和肩袖之间 肩峰上滑囊 肩峰上方 喙锁间滑囊 喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间 喙肱肌滑囊 肩胛下肌和喙肱肌之间 背阔肌 大圆肌和背阔肌之间 大圆肌 大圆肌和肱骨附着处之间 胸大肌 胸大肌和肱骨附着处之间 肩关节周围滑囊 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊 肩关节周围滑囊 肩胛冈下滑囊 肩关节周围滑囊 喙突下滑囊 喙锁间滑囊 神经压迫综合征 腋神经：四边孔变小（大、小圆肌萎缩而三角肌正常时） 肩胛上神经：创伤、肩胛上下横韧带增厚、软组织肿块 疼痛和肌肉萎缩（冈上和（或）冈下肌萎缩） 直接外伤、牵拉伤或挫伤 谢谢！ 肩袖（冈上肌腱）损伤----变性 冈上肌腱距大结节止点1cm处高信号（与肩袖的乏血管区一致） 原因？ Kjellin等，尸检发现相似的信号改变为粘液样变性 Vahlensieck、Davis等认为可能为病人体味不当造成的伪影或容积效应 Erickson等将这种改变描述归因于“魔角”效应 魔角现象 肌腱与主磁场呈 55度左右夹角时 短TE序列（TE＜25-30ms） 呈现较高信号强度 长TE序列信号不受影响 注意与肌腱变性进行鉴别 （与T2WI序列同时观察） B0 55O 肩袖部分撕裂 肌腱内水样高信号，未贯穿全层 肌腱局限性增粗或变薄 关节侧 滑囊侧 肩袖全层撕裂 冈上肌腱好发，常并发冈下肌腱等撕裂（全层巨大撕裂） 肌腱局限性增粗或变薄、连续性中断 肌腱肌腹结合区回缩 肱骨头上移 肌腹萎缩、脂肪化 肩袖全层撕裂 MRA：鉴别小的关节侧部分撕裂 裂口位置和大小 肩袖全层撕裂 M 52Y 摔伤后，右肩痛、右臂外展上举受限、无力 肩袖全层撕裂 M 64Y 摔伤后左肩疼痛，左肩外展上举受限 肩袖陈旧撕裂 正常LHB 肩关节撞击---LHB 肩关节撞击---LHB损伤 肌腱炎、脱位、撕裂 肱二头肌长头腱滑囊炎 ——内因、外因 肩关节撞击---LHB损伤 肌腱炎、脱位、撕裂 肩关节撞击---LHB损伤 肌腱炎、脱位、撕裂 M 50Y 外伤后 肩关节撞击---LHB损伤 肌腱炎、脱位、撕裂 M 52岁 右肩疼痛 肩关节不稳 分类（按不稳定的程度、方向、发生时间及发病机制） 半脱位和脱位 前方不稳、后方不稳、多方向不稳（MDI） 急性脱位、慢性脱位 创伤性和非创伤性、先天性和获得性、自发性和非自发性 复发性肩关节不稳 骨性异常 前下盂唇韧带复合体异常 前方关节囊松弛或撕裂（少见，MR难诊断） 肩袖撕裂（较少，运动员可见） 复发性肩关节不稳—骨性异常 骨性Bankart病变 Hill-sachs病变 复发性肩关节不稳—骨性异常 前下盂唇韧带复合体异常 前下盂唇-IGHL前束复合体： 引起复发性肩关节前脱位的主要原因，出现率约90% 前下盂唇撕裂多见（钟表位约2:20~4:25），合并（或无）关节盂骨折 Labral tear 正常盂唇 低信号（纤维组织并少量软骨成份） 典型盂唇为三角形或半圆形（圆形、碎裂样、凹槽样、月牙形、扁平形等） 信号强度：过渡带、魔角现象 正常变异：盂唇下隐窝、盂唇下孔、Buford复合体等盂肱韧带多种变异、关节囊变异 盂唇-normal MR关节造影显示良好 轴位扫描---前、后盂唇 冠状位扫描观察---上、下盂唇 肩关节不稳 前方不稳：Bankart病变、Pethes病变、ALPSA病变 后方不稳：关节盂后方盂唇病变，相对较少 多方向不稳： 创伤后致前、后盂唇撕裂 先天性关节囊松弛，前、后盂唇磨损（可行关节囊挛缩术） 骨性关节盂发育不良 F/23year 复发性脱位20年 Bankart损伤 定义：盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂，伴（或不伴）关节盂骨折 反Bankart损伤 定义：盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂，伴（或不伴）关节盂骨折 M 25Y 车祸左肩关节后脱位 Perthes损伤 定义：无移位的盂唇韧带撕脱伴骨膜袖撕脱但无断裂 ALPSA损伤 定义：前下盂唇骨膜袖撕脱（盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱但无破裂） 上方盂唇病变 Superior Labrum An