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肾功能检查 陕西中医学院诊断学 教研室 肾功能检查 一、肾脏功能 肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。 二、肾功能检查的目的： 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。 三、肾功能检查包括： 1、肾小球滤过功能；2、肾小管重吸收、酸化功能。 一、肾小球功能检查 肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率（glomerular filtration rate，GFR）,正常人通常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： ㈠ 内生肌酐清除率测定； ㈡ 菊粉清除率； ㈢ 血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）； ㈣ 血清尿酸测定； ㈤ 血?2-微球蛋白测定。 ㈥ 肾小球滤过率测定 ㈠ 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr） 1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。 2、方法： ①、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 ②、留24小时尿并抽血送检血、尿肌酐 3、判断标准 正常：80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：＜30ml/min 早期肾衰：＜20ml/min 晚期肾衰：＜10ml/min ㈡ 菊粉清除率 1、原理： 菊粉是一种多糖体，静注后不被机体分解、结合、利用和破坏。它自由地通过肾小球基底膜，既不被肾小管排泄，也不被其重吸收，以原形从尿中排出，故能准确地反映肾小球滤过率。 2、 菊粉清除率的临床意义 最准确反映肾小球滤过功能的指标 。 ㈢ 血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr） 1、原理： 血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，肾小管基本上不重吸收.在饮食或外源性肌酐摄入量较稳定的条件下，血中BUN、Scr浓度的高低则取决于肾小球滤过能力，是临床上检测肾小球滤过功能的最常用方法。 2、血清肌酐：⑴正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L ⑵ 意义： ①、急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高。 ②、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。 ③、BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1。 3、血清尿素氮 ⑴ 正常值：成人3.2-7.1mmol/L ⑵ 意义：血清尿素氮增高见于： ①、各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。 ②、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。 ③、急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。 ㈣ 血尿酸测定 1、原理： 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤小部分来源于食物，大部分来源于体内组织的核酸分解。血清尿酸一部分与清蛋白结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸经肾小球滤过，在近端肾小管98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率低。 2、血清尿酸正常值： 男：268-488umol/L 女：178-387umol/L 3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物后等。 ㈤ 血?2-微球蛋白测定 1、原理： 血?2-微球蛋白（血?2-M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小