肾功能的实验室检查--实用PPT讲述.ppt

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肾功能的实验室检查--实用PPT讲述

肾脏病常用的实验室检查 梅河口市新华医院 文振豪 实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查结果,需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果:敏感性和特异性 实验室检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆,生成原尿 肾小管 重吸收:氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量,保证肾脏的正常功能 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查:常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 (蛋白、酶学) 肾功能检查:肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素-血管紧张素系统 激肽释放酶-激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查法 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 肾小球滤过率(GFR) - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR=Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率(clearance) - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) ( ml/min 或L/24h) - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌, 只由肾小球滤过,则滤过率与清除率相同 GFR=Cx =Ux × V / Px 各种物质经肾排泄的方式 肾小球滤过功能 菊粉清除率(Cin) 内生肌酐清除率(Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物,只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌,体内既不能合成也不能分解,肾脏是人体清除菊粉(inulin)的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液,同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度(Uin) 计算:Cin=Uin × V /Pin=GFR 正常参考值 男:127ml/min,女:118ml/min 80-120ml/min 优点:准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点 操作复杂,昂贵 需时长,临床应用少,主要应用于科研 肾小球滤过功能 菊粉清除率(Cin) 内生肌酐清除率(Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理: 外源性肌酐:食物-肌酐(生成受食物影响) 内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸- 肌酐(生成稳定) 肌酐通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。 内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法: 素食(低蛋白)、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿(甲苯防腐),测定尿肌酐浓度(Ucr) 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐(Scr) 计算: Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值:80-120 ml/min 影响因素 血肌酐水平高,肾小管排泌增多,导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除,约0.026mL.kg-1.min-1 药物:甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐?. 临床意义 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%, Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 肾小球滤过功能 菊粉清除

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