肾内科yfy课件讲述.ppt

泌尿系统结构 肾脏的解剖位置（后面观） 肾脏的解剖位置 成对 125～150g 厚 3-4cm 宽 5-6cm 长 10-12cm 位于腹腔上部脊柱两侧，在腹膜后，左肾上端约平11胸椎，下端平第2腰椎，后方有11、12肋骨斜行跨过。右肾较低2~3cm。 肾脏结构示意图 肾单位模式图 肾小体模式图 肾内科常见疾病分类 一、原发性肾小球疾病 二、继发性肾小球疾病 三、肾小管酸中毒 四、肾间质疾病 五、感染性肾脏疾病 六、急性肾功能衰竭 七、慢性肾功能衰竭 原发性肾小球疾病 原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏病。原发性肾小球疾病大多是特发的(即发病原因不明)，少部分由细菌感染或药物所诱发。对原发性肾小球疾病的分类可从两个方面，即临床分型和病理分型。 急性感染后肾小球肾炎 急进性肾炎 肾病综合征 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾炎（ IGA肾病、非IgA型系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病 ） 原发性肾小球疾病 病理类型 1.肾小球轻微病变 2.局灶性节段性肾小球病变 3.弥漫性肾小球肾炎 ：膜性肾病、增生性肾小球肾炎（系膜增生性、毛细血管内增生性、系膜毛细血管性、新月体性）、硬化性肾小球肾炎 4.未分类的肾小球肾炎 继发性肾脏疾病 全身性疾病累及肾脏而引起的肾小球疾病称为继发性疾病。这时的肾小球疾病仅是某些全身性疾病的一个组成部分。 系统性红斑狼疮性肾炎 高血压性肾损害 糖尿病肾病 紫癜性肾炎 肾小管性酸中毒（RTA） 肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征，主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正常。实际上，肾脏原因引起的酸中毒的本质是肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。 间质性肾炎 间质性肾炎，又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。慢性间质性肾炎肾炎病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征。 间质性肾炎 药物性肾损害 反流性肾损害 尿酸性肾病 药物性肾损害 药物引起肾损害的方式主要是肾毒性作用和过敏反应，可引起急性肾衰（氨基糖甙类）、肾小管－间质疾病（利福平、青霉素类）、肾小球肾炎（青霉胺）、肾病综合征（保泰松）、梗阻性肾病（磺胺结晶）、进行性氮质血症（二性霉素）。 药物性肾损害 【 氨基糖甙类肾损害 】 依肾毒性大小依次为新霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、妥布霉素、链霉素。导致氨基糖甙类肾损害的因素：大剂量、长疗程、合用其它肾毒性药物、老年患者、原有肾功能不全者。一般应用７天以上极易产生肾毒性。早期临床表现为尿浓缩功能减退、轻度蛋白尿，可出现血尿、管型尿，晚期表现为肾小球滤过率减低、氮质血症。停药后多数可逆转，但恢复较慢。 药物性肾损害 【 镇痛药肾脏病 】 长期滥服镇痛药物可引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，病人常有服用非那西汀1.0g/d (APC６片)，连续一年以上的病史。早期可有轻度蛋白尿，肾小管酸化功能障碍，75%以上的病人有高血压。半数病人有无痛性脓尿，伴有肉眼血尿的肾绞痛。晚期可因肾间质纤维化而出现氮质血症、肾功能衰竭。停用镇痛药后80%以上患者的病情可停止发展甚或好转。 药物性肾损害 造影剂的肾损害 】 碘过敏的发生率约1.7%，造影剂可引起急性肾毒性反应，重者可导致急性肾衰。高浓度大剂量碘化物（如碘吡啦啥、醋碘苯酸等）做主动脉造影者，约30%可发生肾损害，在有肾功能不全者可发生肾皮质坏死，死亡率约20%。大剂量泛影葡胺静脉滴注给肾功能不全的患者做肾盂造影，50%患者可发生急性肾功能衰竭。丁碘苄丁酸钠的肾毒性较低。 药物性肾损害 防治： 1．有高危因素者尽量避免做造影，如原有肾功能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤等。 2．造影前多饮水，使尿量＞250ml/h。 3．造影后给以甘露醇、速尿。 4．碱化尿液，使PH＞7.5。 药物性肾损害 【 海洛因引起的肾损害 】 海洛因可引起慢性肾毒性反应，一般吸毒1～2 年以上即出现肾损害症状，可出现镜下血尿及脓尿，2/3 出现水肿伴肾病综合征，64%高血压伴肾功能不全，应用皮质激素及免疫抑制剂治疗均无效，最终发生尿毒症。 返流性肾病 返流性肾病（Reflux nephropathy）是由于膀胱输尿管返流和肾内返流导致的肾脏病，肾脏形成瘢痕，最后可发展为终末期肾衰。 尿酸性肾