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肺癌癌性淋巴管炎讲述
病例分析
满都花
患者,女,78岁,住院号:93185,CT号:50225。
主因咳嗽、咳痰一年余,右下肢疼痛2月入院。
查体: 右腹股沟部可触及5cmx5cm大小肿块,质略软,活动尚可。余未见明显异常。
辅助检查: 血、尿、便常规未见明显异常。PPT试验、肿瘤标记物未作。
外院彩超:右股部:距表皮15mm见中低回声团,4.0x5.3x5.8cm,边界清楚,血流信号丰富。左股部:距表皮8mm见中低回声团,7.0x1.4cm,内见少量血流信号。胸骨右缘第一肋间:中等不均质回声团,4.6x5.5cm,表面不光滑,内见动静脉血流信号。
临床诊断
右肺结核。
右腹股沟肿物待查。
2012-02-22胸部CT图像
CT诊断
右肺下叶支气管开口可见软组织肿块影,大小约4.0cmx3.0cm,边界不清,可见分叶、毛刺征,沿支气管走形可见多发结节影,其内伴点状高密度影,肿块与右肺下动静脉界限不清,部分与胸壁胸膜粘连;肺窗可见散在模糊小结节影,右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段可见斑片影;纵隔内、双侧肺门可见多发肿大淋巴结。
诊断:右肺下叶占位,建议MR助诊。
2012-02-23全腹部CT图像
CT诊断
右腹股沟、大腿上段内侧见不均匀强化肿块,大小约6.0cmx4.3cm,相邻股骨骨质破坏,肌肉增粗,密度减低。
2012-02-22ECT检查
示踪剂:99mTc-MDP。
放射性活度:25mCi。
ECT、SPECT/CT图像:
ECT检查结果:
鼻骨、胸骨柄、右膝关节放射性摄取稍增高,考虑良性摄取;左前第6肋、右前第6肋点状放射性摄取增高,第11胸椎放射性摄取增高,第5腰椎右侧点状放射性摄取增高。
SPECT/CT断层显像
左前第6肋点状浓聚灶,同机CT显示相应部位骨质不连续、密度尚均匀;右前第6肋点状浓聚灶,同机CT显示相应部位骨松质密度增高,呈类圆形;第11胸椎、第5腰椎右侧浓聚灶,同机CT显示相应部位未见骨质破坏或异常密度影。
同机CT显示右侧肺部点片状不规则密度增高影,SPECT相应部位无明显放射性摄取。
印象
左前第6肋浓聚灶,考虑外伤所致。
第五腰椎右侧浓聚灶,为椎小关节损伤所致。
右前第6肋、第11胸椎点状浓聚,请3月后复查。
2012-02-24右腹股沟、大腿上段内侧肿块穿刺活检
腹股沟穿刺病理结果:转移癌,符合中分化鳞状细胞癌。
痰液基细胞血涂片:少量鳞状上皮细胞。
出院诊断
右肺癌TN4N3M1
右腹股沟转移
患者,女,57岁,住院号:93417,CT号:50313
主因活动后气短4月余入院。
查体未见明显异常。
辅助检查:
胸片示右肺门增大、增浓。
肿瘤标记物:CEA:3.16(0-10),CA125:28.3(0-35),NSE(神经特异性烯醇化酶):48.89(0-16.3),CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段):3.84(0-3.3)
2012-02-27胸部CT图像
CT诊断
右肺下叶支气管开口可见形态不规则软组织肿块影大小约5.3cmx4.3cm,右肺下动静脉包绕其中,下叶支气管受压变窄,沿下叶血管走形可见多发结节影,肿块与右肺动脉脂肪间隙消失,上腔静脉后、主肺动脉窗、隆突上下右肺门可见多发肿大淋巴结,部分相互融合,与肿块、左心房、胸主动脉界限不清。
诊断:右肺下叶占位,考虑恶性。
2012-02-28行气管镜检查
气管镜检查结果
隆突:锐利。
左肺各叶段支气管粘膜光滑通畅,未见新生物。
右主支气管:粘膜不光滑,官腔明显狭窄,支气管膜部活动消失,且膜部呈明显外压性狭窄,粘膜粗糙不光滑,镜身不能通过中间干支气管。
右上叶:粘膜重度充血肿胀,支气管开口被菜花样肿物阻塞,此处咬检,质脆易出血。
病理结果:小细胞未分化癌不除外(组织细胞挤压变形)
右肺气管灌洗液基细胞涂片:大量纤毛柱状细胞,少量上皮细胞有异型。
中央型肺癌
中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。
分型(1)管内型:癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长,形成息肉或菜花样肿块,逐渐引起支气管阻塞。
(2)管壁型:癌瘤沿支气管壁浸润生长。侵犯程度不同管腔轻微狭窄或明显狭窄或阻塞。
(3)管外型:癌瘤穿透支气管壁向腔外生长,主要在肺门区形成肿块。
主要临床表现:咯血、刺激性咳嗽、胸痛,间断性痰中带血。
影像诊断
X线:肿瘤瘤体征象,支气管阻塞征象,典型倒“s”征。
CT:支气管管壁增厚及腔内结节,支气管狭窄、截断,可见阻塞性肺气肿、肺不张、炎症。肿块可见分叶、毛刺,密度不均匀,增强后肿块强化,纵隔、肺门可见肿大淋巴结。
MR:T2WI序列肺不张信号高于肿块,T1WI增强肺不张增强程度大于肿块。有助于区别肿瘤与放疗后纤维化(T1WI、T2WI均为较低信号)。
癌性淋巴管炎
癌性淋巴管炎又称“淋巴管性癌病
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