肾盂切开取石术后护理讲述.ppt

肾盂切开取石术后护理 五病区 病史简介 苏丽 女 59岁 2013年9月13号以双侧腰部酸痛，以右侧较明显为主诉步行入院，拟诊：双肾结石。入院后按医嘱二级护理，普食，抗感染补液等处理，并完善各项辅助检查。于9月21号在全麻下行右肾盂切开取石术+输尿管支架置入术，术毕安返病房，神志清楚，各导管引流通畅，右肾窝引流液及尿液均呈血性，按医嘱给予一级护理，禁食，持续心电监护及低流量氧气吸入2L/MIN，抗感染，止血，抑酸等术后处理，并做好引流管指导。 初始评估 1、五大生命征 2、生活方式、家庭支持情况 3、心理社会精神情况 4、体重、营养状况 5、过去史（高血压、冠心病、糖尿病）、手术史 6、临床表现：疼痛，血尿、其他症状 辅助检查 B超提示：三尖返流（少量） CT提示：1、双肾盏多发结石2、双侧肾盂输尿管移行部稍扩张，右侧输尿管局部壁稍增厚 生化示：钙1.75mmol/L下降，钾3.33 mmol/L下降，总胆红素28mol/L升高，总蛋白53.2G/L下降，天门冬氨酸氨基转移酶49U/L升高等 术前准备 介绍相关成功案例及知识，消除患者思想顾虑。 术前禁食水。 三大常规、生化、凝血功能。 心理护理： 饮食护理： 常规备血： 其他准备： 术前泌尿系B超需禁尿道、 泌尿系CT需禁认禁文化娱乐活动， 备皮及术前清洁灌肠 术后护理 1 体位与活动的护理 2 呼吸道管理的护理 3 饮食与输液的护理 4 5 并发症的护理 引流管的护理 术后护理 体位与活动的护理：待麻醉清醒、血压平稳之后取半卧位以利于引流，床上活动。 呼吸道管理的护理：鼓励深呼吸、进行有效咳嗽咳痰，咳痰困难者可雾化吸入等处理，咳嗽时注意保护伤口防止出血。 饮食与输液的护理：待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并由半流质、普食过渡，多饮水，保持大便通畅。心率过快，根据医嘱严格控制滴速30-40滴/分。 术后护理 引流管的护理：保持各导管引流通畅，妥善固定，防止管道受压、扭曲、堵塞、引流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。 保持会阴部的清洁定时更换尿袋， 碘伏消毒尿道口周围每日2次， 以保持清洁，防止引起感染 术后护理 D-J护理：术后留置4周—6周，起到引流、支撑作用，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，防止输尿管粘膜损伤、水肿而引起粘连，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄，但也会出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流等的可能，主要与管道置入后输尿管开口抗反流机制消失、尿液返流水平增高等因素有关，应做好解释工作。 并发症护理 1、出血：观察生命征，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，引流液的色、性质、量。 2、尿瘘：观察肾周引流液的色、性质、量，若引流量增多，无进行性减少，引流液生化与尿液生化相仿，可能发生尿瘘。 出院指导 嘱患者注意休息，避免剧烈运动，避免突然下蹲、起立等动作，多饮水，勿夹导尿管，勿憋尿，保持导尿管通畅，指导患者合理饮食，少食富含草酸盐的食物，如菠菜、苋菜、动物内脏等，根据医嘱在术后1-3个月至门诊拔输尿管支架。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。