肺血栓栓塞病人护理讲述.ppt

护理 用药护理 低分子肝素钠 可抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝状态。迅速溶解微血栓，降低血栓扩大几率和进一步血管阻塞，预防再次血栓形成。 注射方法 操作者左手拇指、食指捏起腹部皮肤形成皮褶，在皮褶最高点垂直进针。深度以针头进入皮褶下为宜，约为针头的1/2~2/3； 注射部位 选择腹壁皮下注射．位置在脐上下5 cm，左右10 cm范围内。（上臂三角肌皮下注射角度掌握不好(40度)时，特别是消瘦患者，药液易注入肌肉中。） 加强观察 用药期间及每次注射前均应详细检查患者的局部情况，观察患者尿液、大便颜色。有无牙龈出血等情况及早发现出血征象。嘱患者避免热敷、按摩注射部位，如有血肿不要抓挠，通常一个血肿需要10～20d才能消散，患者如用手搔抓后容易出现感染和坏死。 LOGO 护理 加强病人的心理护理 由于大多数病人病情危重．且多数伴有胸闷等，病人易处于紧张及恐惧状态之中，护理人员在对其采取积极救治的同时，细心做好病人的心理支持。对病人进行心理安慰、对生活体贴照料，向其说明病情，缓解他的担忧。同时对病人讲明医护人员有经验丰富，采用的是国内最先进的治疗设备，使其对治疗此病有充足的信心。向病人讲解该病的发生发展及转归，使病人了解肺栓塞，以积极的心态接受治疗。 其他护理 做好皮肤护理，防治压疮的发生。 刷牙时应用软毛牙刷，男性使用电动剃须刀刮胡子。 LOGO 华法林 LOGO 使用方法：低分子肝素开始应用的第1-3天加用 普通肝素达有效治疗水平后加用 初始剂量3-5mg/d，依INR调节 肝素/低分子肝素重叠至少4-5d 连续二天达2.0-3.0后停用肝素/低分子肝素 监测方法：PT-INR 持续应用时间：视致栓原因。通常＞3～6个月 禁忌证及并发症 依照基因型决定华法令的应用 不可预测的药理学性质 治疗窗窄 很难保持在治疗剂量范围内 与很多药物和食物存在相互作用 起效慢需要数天达到有效剂量和数周达到稳定剂量 大出血和微小出血风险增加 华法林 血栓 华法林 出血 剂量 治疗窗窄 LOGO LOGO 肺血栓栓塞病人护理 LOGO Contents 定义 1 危险因素 2 诊断与治疗 3 护理 4 LOGO 定义 肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 系各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特点和临床表现特征。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称肺梗死。 由于肺组织的多重供血机制，PTE中仅约不足15%发生肺梗死。 静脉血栓栓塞症 PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，合称为静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） LOGO 危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高，发病和临床表现具有隐匿性和复杂性。 发病率、病死率、漏诊率 、误诊率均高 疾病的危险因素：原发性和继发性两类 LOGO 危险因素 LOGO 继发性 原发性 临床表现 肺栓塞症状： 不明原因的呼吸困难、气促 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分 胸痛 胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛 晕厥 可为PTE的唯一或首发症状。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血 常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽、心悸 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”，但仅不30%的患者出现。 LOGO 临床表现 肺栓塞体征： 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音； 循环系统体征：心动过速，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动； 其它：发热，多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 考虑PTE诊断同时，注意是否存在DVT，尤其下肢DVT。其表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 LOGO 诊断与治疗 疑诊 有上述症状患者，尤其存在高危险因素的 病例做如下检查： 动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2