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肿瘤化疗常见不良反应与处理讲述
肿瘤化疗常见不良反应与处理
赤峰学院附属医院药学部
化疗的机理
肿瘤细胞在不断地分裂增殖;
化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节,从而杀死肿瘤细胞;
药物
化疗引起不良反应的原因
人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖:
骨髓造血细胞;
消化道粘膜细胞;
毛囊细胞;
肝、肾等器官内的腺体细胞等;
化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时,对正常的细胞也会产生杀伤作用。
因此,化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。
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化疗常见不良反应的类型
近期毒性:
药物外渗
骨髓抑制
消化道反应
肝脏毒性
肾脏毒性
肺脏毒性
神经毒性
过敏反应
……
远期毒性
性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤,等
一、药物外渗
药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛,甚至坏死、溃疡,可经久不愈。
常见药物:氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。
预防
选择前臂近心端静脉穿刺,输液流畅无外渗后,方可使用化疗药物。
深静脉插管化疗。
用药前仔细阅读药品说明书。
药物外渗的处理
立即皮下注射生理盐水使药物稀释,并冷敷。
解毒剂的应用:
氮芥可应用10%硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。
丝裂霉素、蒽环类药物可用50%~100%的二甲亚砜1~2ml涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。
长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1~2ml局部注射并热敷。
个别局部严重坏死、溃疡病变,经久不愈需考虑外科治疗。
二、骨髓抑制
白细胞降低:
血小板降低:
红细胞减少:
分别会引起
什么后果?
骨髓抑制的处理
通常白细胞3.5×109/L,血小板80.0×109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物,或调整化疗药物计量,以免发生严重骨髓功能障碍。
白细胞1.0×109/L,可考虑应用抗菌药物预防感染;一旦出现发热应立即做血培养及药敏,并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF(粒细胞集落刺激因子)或GM-CSF(粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 )或输注粒细胞。
血小板50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象,应予输注血小板及较大剂量止血敏,及泼尼松等治疗。
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三、消化道反应
胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应
主要表现为:
恶心、呕吐
腹泻、便秘
粘膜炎
五、肾脏毒性
轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症,甚至致命。
常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。
肾脏毒性的处理
治疗前全面评估患者的肾功能状况,对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物,老年患者及有肾病史者慎用。
顺铂单次剂量超过40mg/m2发以上及大剂量MTX均应给予充分水化、尿液碱化(PH≥7),保持尿量100ml/h以上。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。
应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸(美司钠)。
六、肺脏毒性
肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改变。
常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。
博莱霉素肺毒性与与剂量有关,总量超过450mg肺毒性发生率10%~20%以上,且病情严重可以致命。
肺脏毒性的处理
注意控制药物的总剂量,博莱霉素应在300mg以下,BCNU总剂量低于960mg/m2较安全,且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。
上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部X线检查及肺功能检查,发现异常应及时停药。
出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗,早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗,并给予其他对症处理。
七、神经毒性
常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。
长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变,临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘,甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视,偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性,耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。
神经毒性的处理
患者对抗癌药物神经毒性反应,有较大个体差异,用药时应密切观察毒性反应,及时调整用药剂量。
抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法,一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的,经数天至数月可能恢复
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