肿瘤放疗学总结讲述.doc

小 结 1 概述： ⑴ 近距离治疗的定义、特征； 近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。 2、基 本 特 征 1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。 2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。 ⑵ 分类： ① 按放射源的置入方式： 手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源 。 后装技术 后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。 ② 按放射源的剂量率； 6、近距离放疗按剂量率大小划分 低剂量率 (LDR)： ＜2~4Gy／h 中剂量率 (MDR)：＜4～12Gy／h 高剂量率 (HDR)： ＞12Gy／h ③ 按治疗方式 3、近距离放疗的照射方式 腔内治疗 管内治疗 组织间插植治疗 术中插植治疗 表面敷贴治疗 ⑶ 近距离放疗使用放射源的种类及特点 一、近距离放疗的物理量和单位制 放射源的活度 (activity，A) ： 放射性物质的活度定义为源在 t 时刻衰变率。 放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci 密封源的外观活度 Aapp： 在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度 。 放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。 如：钴Co-60的半衰期=5.24年， γ辐射线平均 能量为1.25MeV; 铱Ir-192的半衰期=74.2天， γ辐射线平均能量为0.38MeV; 照射量常数Г: 在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的纯γ射线的量。 吸收剂量 D: 吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。SI单位为戈瑞（Gy）。 二、剂量计算 距源r处吸收剂量： D=A × f × Г×(1/r2 ) ×φ ×T 其中： A：源的外观活度（mCi) f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1) Г: 照射常数 φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数 T：组织散射与衰减因子 2 近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算 ⑴ 放射强度的表示方法。 ⑵ 放射源周围的剂量分布。 ⑶ 源的空间剂量分布； ⑷ 水中与空气中剂量转换。 3、近距离放疗的剂量学系统和施治技术 ⑴腔内治疗剂量学 ① 斯特哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点； ② ICRU规定 除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长 (dl)、宽 (dw)、高 (dh) 确定 . 定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL) ⑶ 插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原则。 布源规则 ： 等距封装在塑管中的串源 (ribbon) 均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。 若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植， 若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植 基准剂量点 (basal dose points) 定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源 (针管) 之间剂量最低的位置，基准剂量 (Bas