肾病综合症(临床)讲述.ppt

肾病综合症的诊断 确诊肾病综合征 确认病因（除外诊断法） 判定有无并发症 鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相关性肾炎 糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy) 肾淀粉样变性(Amyloidosis) 骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma) * * 肝脏 水肿 低蛋白血症 肾小球炎症病变 蛋白尿↑ 滤过膜通透性↑ 脂蛋白合成↑ 高脂血症↑ 原发性 继发性 NS的治疗 病因治疗 糖皮质激素/CTX/CsA ACEI/ARB 输注白蛋白? 利尿剂 他汀类 血栓 血容量↓ ARF 感染 抗感染 利尿/透析 抗血栓形成 肾病综合征的治疗 一般治疗 对症治疗:利尿消肿、减少蛋白、降脂治疗 抑制免疫与炎症反应 中医药治疗（雷公藤多甙） 并发症防治 一般治疗 休息 优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）； 保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)； 低盐饮食（＜3g／d）； 多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。 对症治疗 利尿消肿 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪） 潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯） 袢利尿药（呋塞米、布美他尼） 滲透性利尿药（低右、706代血浆） 提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白） 减少蛋白尿 ACEI（卡托普利、贝那普利） ARB（氯沙坦、缬沙坦） CCB（氨氯地平、硝苯地平） 2010 GUIDELINES FOR USE OF ALBUMIN Nephrotic Syndrome： Short-term albumin use, in conjunction with diuretic therapy, is appropriate for patients with acute, severe peripheral or pulmonary edema who have failed diuretic therapy ? Although an FDA-approved indication for 25% albumin for acute situations, it is ineffective in chronic conditions (Micromedex? 2010) ? Review of clinical studies suggests lack of benefit if hypoalbuminemia is caused by inadequate production, excessive catabolism or proteinuria (Micromedex? 2010) ? While giving 25% albumin to raise oncotic pressure can result in an increase of sodium excretion lead to resolution of edema, this response is not seen in all patients or even in the same patient on different occasions. (UpToDate? 2010) 主要治疗－抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙） 细胞毒药物（环磷酰胺、氮芥、盐酸氮芥） 环孢素 麦考酚吗乙酯（骁悉） * * 0.25mg/kg.d 更加缓慢的减量 1mg/kg.d×8~12w 0.5mg/kg.d 缓慢减量：5mg /w，每2~3w减原剂量10% 糖皮质激素的使用方法和原则 最小有效量（10mg/d）半年 起始足量 缓慢 减药 长期 维持 激素疗效的评价 激素敏感型 (指用药8～12周内缓解) 激素依赖型 (指激素减到一定程度即复发) 激素抵抗型 (指激素治疗12～16周无效) * 糖皮质激素的不良反应 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖 功能的影响 医源性库兴症 医源性糖尿病 行为与精神异常 激素性眼病 高血压 细胞毒药物和免疫抑制剂 细胞毒药物 用于依赖型和无效型。常用CT