肿瘤标志物种类及临床意义1讲述.pptx

肿瘤标志物种类及临床意义 物理 化学 生物 遗传 基因紊乱 肿瘤 组织、体液、排泄物 蛋白质 糖类抗原 激素 酶、同工酶 放免、化学发光、酶免、液体芯片 分泌、脱落 一、理想的肿瘤标志物 1、敏感性高、特异性高 2、肿瘤标志物浓度和肿瘤的恶性程度和转移有关能协助肿瘤分期和预后判断 3、肿瘤标志物浓度要和肿瘤的大小有关，标志物半衰期要短 4、存在于体液，特别是血液中 二、肿瘤相关抗原 1、既存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤，胚胎组织，甚至是正常组织中 2、并非恶性肿瘤的特异产物，只是在恶性肿瘤中量明显增多 3、同一肿瘤可含多种肿瘤标志物，不同肿瘤或同一肿瘤的不同组织也可有同一类型的标志物，也可有不同标志物 肿瘤和肿瘤标志物不是一一对应关系 肿瘤标志物的种类及临床意义 癌胚抗原CEA 一、癌胚抗原（CEA） 1、概述 妊娠期2个月期，产生于胎儿消化道，例如胃肠道上皮组织，胰和肝细胞， CEA属于非器官特异性相关抗原，分泌CEA的器官大多位于空腔脏器。如胃肠道、呼吸道、泌尿道等 当CEA大60ng/ml时，可见于胰腺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌和肺癌 2、CEA在中晚期恶性肿瘤中的阳性率 CEA 胰腺癌：88~91% 肺癌：76% 结肠癌：73% 乳腺癌和卵巢癌：73% 3、CEA特点 CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想肿标，其敏感性高于直肠镜和X线 CEA只有在中晚期肿瘤才有显著升高，也不知局限于一种肿瘤，CEA对肿瘤的早期发现和鉴别诊断并无意义 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适用于肿瘤的普查 4、CEA水平对预后的评估 术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发 若术前CEA水平已经升高，则大多有血管壁，淋巴系统和周围神经系统的转移和侵犯 术后若癌症有转移或复发者，在临床出现症状前10周到13个月，CEA水平开始升高，并随病情进展而升高 甲胎蛋白AFP 二、甲胎蛋白(AFP) 1、概述 AFP在胎儿发育早期，分别由卵黄囊和胎肝合成，在胎儿诞生18个月后，清蛋白合成增加，AFP浓度下降 正常成年人不产生或极少AFP，当肝细胞或生殖腺胚胎组织等发生癌变时有关基因重新被激活，又大量表达AFP AFP＞500ng/ml持续1个月或者＞200ml持续2个月应高度怀疑肝癌 低浓度（50~200ng/ml）持续超过2个月的患者，视为肝癌的高位人群 当ALT正常时，用AFP诊断肝癌，可取性可达100% 若AFP和胆红素同时升高，病人的存活期很短 通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般不会高于400ng/ml AFP用于原发性肝癌的辅助诊断及高危人群的筛查 2、AFP在恶性肿瘤中的阳性率 AFP 肝母细胞瘤 ＞84% 生殖性畸胎瘤 70% 胆管上皮癌3.6~5.2% 胰腺癌、肾癌、肺癌白血病等 2、AFP辅助诊断原发性肝癌的标准 AFP对原发性肝癌的敏感性只有70%，对转移性肝癌的诊断效果很差 AFP＞500ng/ml持续4周 AFP持续升高不降 AFP在200ng/ml以上持续8周 神经元特异性 烯醇化酶NSE 1、概述 三、神经元特异性烯醇化酶（NES） 烯醇化酶是催化糖酵解过程中甘油分解得酶，其中含γ亚基的同工酶定位于神经元和神经内分泌组织，称为神经元特异性烯醇化酶 2、NSE临床意义 小细胞肺癌患者(SCLC)血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。尽管NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，但是与临床分期如疾病进展有很好的相关性。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%，而 非小细胞肺癌(NSCLC)患者并无明显增高，故可作为SCLC与NSCLC的鉴别诊断。 血清NSE水平与SCLC的临床分期呈正相关，因此，血清NSE检测对SCLC的监测病情、疗效评价及预测复发具有重要的临床价值 （1）小细胞肺癌 2、CEA优势和局限性