肾衰病人的饮食误区讲述.ppt

肾衰病人的饮食误区 肾内科 徐力 饮食误区：习以为常的错误饮食习惯。 那么，首先要知道什么才是正确的呢？ 该吃和不该吃的问题 生成尿液 内分泌功能 维持机体水、电解质和酸碱平衡 肾脏患病时，这些功能可产生障碍 慢性肾脏病患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素 导致自体中毒 (尿毒症/代谢性酸中毒) 限制蛋白 毒素在体内蓄积 饮食蛋白质对肾功能的影响在150年前已被人们所认识，早在1836年，Richard Bright提出低蛋白饮食对延缓肾功能恶化有益。 1980年Brenner阐述了高蛋白饮食可以引起肾小球高滤过、高压力，进而引起肾功能恶化。 在过去的20年中，有大量文献报道低蛋白饮食能延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能恶化。能减低肾小球高灌注、高压力，对残存肾功能有保护作用。 延缓慢性肾脏病进展 优质低蛋白饮食+α酮酸 限制蛋白饮食要“趁早” 1.0～1.2克 X 50% 0.5～0.6克/千克体重 “低蛋白”不是越低越好 0.6g/d·kg+酮酸制剂 （营养正常） 蛋白摄入过少 （营养不良） 提高优质蛋白质的比例 优质蛋白质（50%～70%） 非优质蛋白质(30%～50%) 身体需要的蛋白质来自哪里？ ＞ ＞ 动物蛋白质 植物蛋白质 蔬菜和水果 动物性蛋白质=优质蛋白质 好 植物性蛋白质大多是非优质蛋白质 坏 植物蛋白生物效价偏低，含有较多的非必需氨基酸，摄入后易导致含氮物质的产生和排泄增多，加重肾脏负担 动物蛋白中含必需氨基酸较多，生物利用度高 ~ 混合膳食提高蛋白质利用率 与主食搭配可提高植物蛋白利用 动物蛋白 高动物蛋白餐可以使肾血流量和GFR明显升高 牛肉改变最大，其次是鸡肉和鱼肉 大豆蛋白 对肾血流量和GFR没有明显影响;不含胆固醇；含有动物性食物缺乏的不饱和脂肪酸、卵磷脂 肉类中甘氨酸、丙氨酸、精氨酸、脯氨酸含量较高，这些氨基酸可能具有增加肾血流量和GFR的作用 豆制品是平衡膳食的重要组成部分。 热量来源：9%来自蛋白质，35%以下来自脂肪，其它由糖类提供 热量摄取：30-35kcal/kg/day 作用：足够的热量摄取，可防止身体组织蛋白质分解，减少含氮废物产生 蛋白质的良好来源 动物性食物 脂肪的良好来源 植物油、坚果 碳水化合物的良好来源 麦淀粉、米淀粉、粉丝 每日所需热量由低蛋白淀粉供给 高热量而蛋白质含量低的食物 植物性油脂：黄豆油、橄榄油、花生油 低氮淀粉类：冬粉、米粉、粉圆、粉粿、太白粉、玉米粉、蕃 薯粉、莲藕粉 商业产品：糖饴、粉怡、麦芽糊精 肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量 比上述推荐量减少250-500kcal/d 补充热量小技巧 以煎、炒与油炸的烹调方式来增加油脂的摄取量 对于应用低蛋白饮食及食欲不振的CKD患者，脂肪是能量的重要来源 如有高血脂或已接受肾移植，要注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇 饱和脂肪酸 -动物脂肪 -棕榈油 反式脂肪酸 -人造奶油 -氢化植物油 胆固醇 单不饱和脂肪 橄榄油 山茶油 多不饱和脂肪 必需脂肪酸 亚油酸、亚麻酸 n-3脂肪酸 EPA/DHA α-亚麻酸 植物固醇 脂肪 动物性食物的选择 鱼虾鸡鸭羊牛猪 瘦排骨高脂肪：20%以上 瘦猪肉10%，猪五花30% 牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品 1枚鸡蛋的脂肪含量与1两瘦猪肉接近 烹调油的选择 不选择任何动物油脂，只选择植物油 定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜 橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主 大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主 花生油中单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸含量接近 玉米油也是单不饱和脂肪酸（约30%）的天然来源 使用调和油： 通过降低烹调油中饱和脂肪含量、补充充足的单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，将日常饮食脂肪酸的比例调整为1:1:1 动物脑子：猪脑2100、牛脑2670、羊脑2099 各种蛋黄：皮蛋2015、鸡蛋1705、鸭蛋1522 鱼籽、蟹黄：桂鱼子495、鲫鱼籽460、蟹黄460 某些鱼类：凤尾鱼330、墨鱼275、鱿鱼265 动物内脏 鸭肝515、鸡肝429、猪肝369 猪肾405、牛肾340、羊肾340 牛肚340、猪肚159、羊肚124 猪肺314、牛肺234、羊肺215 羊奶34、牛奶13、酸奶12 猪肉77、牛肉63、羊肉65 桂鱼96、鲫鱼93、鲤鱼83、青鱼90 建议1只/d 鸡蛋中胆固醇含量大约为300毫克/只 鸡蛋中含有丰富的卵磷脂 含有豆固醇 抑制胆固醇吸收 适当吃点甜食 甜食不是肾病患者的饮食禁忌 甜食因为含有很高的能量，而且能量来自最容易消