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胃造瘘术后的护理 湘潭县人民医院 陈湘 2016.7 目录 一、病历导入 二、胃造瘘定义 三、植入方式 四、适应症 五、胃造瘘与鼻饲管的比较 六、胃造瘘的护理 七：出院指导 病历导入 患者：史明礼，男，54岁，脑出血恢复期入院，脑卒中出现吞咽困难，饮水呛咳，患者因不能耐受鼻饲管，曾在上级医院行经皮内窥镜胃造瘘术2年。现胃管外露长度为23.5cm。造瘘口周围皮肤完好，敷料清洁干燥，每周进行换药。 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。 植入方式 患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触, 手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上; 后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。 适应症 1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。 胃造瘘与鼻饲管的比较 胃造瘘术植入管路可供长期使用，经济、实用，减轻病人痛苦程度，降低病人误吸的危险。 维护了病人的良好形象，方便省事，患者在家期间家属也可进行皮肤护理。 胃造瘘的护理 一、造瘘管的护理： （1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开 口纱的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。 固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死； 过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、糜烂不愈及窦道形成。 深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口 （2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。 如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后当有段时间病人应当取坐位。 二、肠内营养的护理 （1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。 （2）卧位：管饲过程， 患者采用 40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减少反流。 管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。 （3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。 （4）温度 ：注意营养液的温度保持在 38~40℃为 宜。 三、造瘘口皮肤的护理 经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位,导管赌塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。 经皮胃镜下胃造瘘术的并发症10%,严重并发症为3%。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换药2次清洁伤口。 注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生,积极配合治疗工作。 蘑菇头 盘片固定处 四、口腔护理： 患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口腔护理。 患者意识清醒时，指导并协助患者漱