胃癌护理查房9.27讲述.ppt

2015.7.8 尿常规未见明显异常 2015.7.8 血常规：WBC 4.88*10^9/L，NEUT 1.66*10^9/L ↓ ，RBC 2.46*10^12/L↓，HGB 73g/L ↓ 2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L↑，GGT 96U/L↑，ALB 21.5g/L↓，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L ↓CA1.84 mmol/L ↓ 2015.7.8 CEA：＞1000ng/ml ↑ ，CA199 895.80IU/ml↑ 7.19血常规WBC 5.45*10^9/L，NEUT 2.76*10^9/L ，RBC 4.23*10^12/L↓，HGB 129g/L ↓ 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L↑，GGT 90U/L↑，白蛋白ALB 24.7g/L↓ 护理评估-治疗前常规检查比较 阿帕替尼给药方案和方法 甲磺酸阿帕替尼单药口服 sig：850mg po qd 于2015年3月27日开始口服 连续口服28天为一疗程 知识拓展-阿帕替尼 疗效观察： 定期复查患者血清CEA持续大于1000 ng/ml、CA199持续大于1000IU/ml。 2015年4月27日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月12日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月29日胸部增强CT较老片比较两肺内播散转移灶基本消失。 RECIST评价PR，生活质量评分（QOL）功能领域82分，症状领域15分，总体健康领域57分 知识拓展-阿帕替尼 阿帕替尼治疗前后上腹部CT变化 2015.3.12 2015.4.27 2015.6.12 知识拓展-阿帕替尼 阿帕替尼治疗前后胸部CT变化 2015.3.27 2015.6.29 知识拓展-阿帕替尼 患者用药后不良反应及处理 转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶等一过性轻度升高 血清磷、粒细胞计数一过性轻度降低 主要不良反应系蛋白尿（+++）和乏力（NCI分级：蛋白尿2级，乏力1级） 治疗予输入人血白蛋白以纠正低蛋白血症 （期间复查泌尿系彩超未见异常）常） 知识拓展-阿帕替尼 本例阿帕替尼治疗经验和不足 本例患者83岁，既往史HBP、T2DM，治疗前ECOG评分2分，用药后快速获得临床缓解，无严重不良反应，安全性及耐受性尚可 定期复查不够及时 难题：阿帕替尼作一线治疗后耐药或出现进展的下一步治疗计划 知识拓展 未来与展望 阿帕替尼治疗晚期胃癌Ⅳ期临床试验即将展开 是否动摇阿帕替尼三线治疗晚期胃癌的地位？ 联合化疗？ 知识拓展 ???? ????? 1 评价： 7.13 患者右髂前上棘处的一期压疮范围缩小为1x1.5cm 7.20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂 7.25痂已脱落，皮肤红润 三、营养失调-与低于机体需要量有关（7.8号血常规) 目标：患者营养状况改善 护理措施 饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。 静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。 营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。 评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（7.19号血常规） 护理措施 四、疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关（7.5日 P：5分） 预期目标： 1. 4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛； 2.两天后患者能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应； 3.患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。 护理措施： 腹痛监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，是否伴有并发症。 用药护理：遵医嘱给予相应的止痛药物。观察药物不良反应，给予用药指导。 心理护理 使用靶向治疗药的护理：遵医嘱规范化使用靶向治疗药物，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解 护理措施 7.5 评价：患者自诉疼痛减轻。 7.6 评价：患者家属能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应。 7.7 评价：患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。 该患者使用止痛药的注意事项及健康教育？ 护理措施-护理提问 五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关（7.16-7.17） 目标：1.患者无不适主诉 2.患者活动耐力提高。 护理措施 休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。 入院时血常规