胆囊及胆管解剖讲述.pptx

胆囊及胆管正常解剖 2016.11.16 胆道 胆囊 胆管 解剖概要 一、胆囊 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm 胆囊分为：底、体、颈三部分 颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于此。 正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧腹直肌外缘交界处。 胆道生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 胆汁分泌的调节 胆汁 迷走神经兴奋 交感神经兴奋 分泌增加 分泌减少 肝细胞3/4 胆管细胞1/4 800-1200ml 胆汁的性状和成分 肝胆汁：弱碱性（pH7.4） 胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8） 成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。 胆固醇易析出 当胆汁中胆盐 ，或者胆固醇 结石 胆汁生理功能 乳化脂肪 促进脂肪胆固醇和维生素A、D的吸收 胆盐抑制肠内细菌生长 刺激肠蠕动 中和胃酸 二、胆管 肝内胆管：毛细胆管 左、右肝管 （内径2mm） 小叶间胆管 肝外胆管：肝左管 肝总管 胆囊管 胆总管 （内径2-8 mm) 肝右管 肝外胆管 肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm 十二指肠上段 根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留 十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大， 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 Oddi（奥迪）括约肌 壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌 调节胆汁和胰液的排放 防止十二指肠内容物反流 Aschoff窦 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 Aschoff窦：胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷 在该处易发生炎症或形成结石 固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管和内在神经丛。 胆心综合征 胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停。 胆囊三角（calot三角） 由肝总管、胆囊管和肝下缘组成的三角区。胆囊动脉、副右肝管和肝右动脉在此区经过，胆道手术容易误伤。 a.来自右侧的肝段胆管与胆道的任何部位汇合形成的异位结合肝管 b. 90%位于胆囊三角 胆囊与周围的解剖结构 “米老鼠”征