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胃癌根治术护理查房讲述
胃癌根治术的护理查房
蚌医一附院 肿瘤手术室
查房目的
对疾病有全面的了解
探讨手术配合方法,规范胃癌手术配合
提高围手术期的护理质量
流行病学特点
? 胃癌是一个全球性的疾病,近年来全球新增患者约80万例,死亡人数超过63万例。
? 我国属胃癌较高发病区,占我国消化道肿瘤的第一位。
在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。
胃癌是我国的第二大常见肿瘤,每年新发现40万胃癌患者,占世界发病人数的50%以上。
中国胃癌男女人口死亡率:
男性为20.9/10万,女性为10.2/10万10
高居各类恶性肿瘤之首
存在明显城乡差异:
城市:15.3/10万,农村:24.4/10万
农村是城市的1.6倍
特点:三高(发病率高、复发转移率高、死亡率高);
三低(早诊率低、根治切除率低、生存率低);
胃的解剖
胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧带和网膜。
胃的动脉血供
胃的静脉回流
胃的淋巴回流
胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管,起始于胃粘膜的固有层。在粘膜下层,肌层和浆膜下层内交织成网,分别流入各胃周淋巴结,最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随血管而行,汇入相应的胃周四个淋巴结区。
1. 胃左淋巴结区 贲门部、胃小弯左半和胃底的右半侧前后壁,分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋巴结,最后至腹腔淋巴结。
2. 胃右淋巴结区 胃幽门部、胃小弯右半的前后壁,引流入幽门上淋巴结,由此经肝总动脉淋巴结,最后流入腹腔淋巴结。
3 .胃网膜左淋巴结区 胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下淋巴结,脾门淋巴结及胰脾淋巴结,然后进入腹腔淋巴结。
4 .胃网膜右淋巴结区 胃大弯右半及幽门部,引流入胃幽门下淋巴结,然后沿肝总动脉淋巴结,进入腹腔淋巴。
NO.1-贲门右淋巴结。
NO.2-贲门左淋巴结。
NO.3-胃小弯淋巴结。
NO.4sa-胃短血管淋巴结。
NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结。
NO.4d-胃网膜右血管淋巴结。
NO.5-幽门上淋巴结。
NO.6-幽门下淋巴结。
NO.7-胃左动脉淋巴结。
NO.8a-肝总动脉前淋巴结。
NO.8p-肝总动脉后淋巴结。
NO.9-腹腔干淋巴结。
NO.10-脾门淋巴结。
NO.11p-脾动脉近端淋巴结。
NO.11d-脾动脉远端淋巴结。
NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
NO.13-胰头后淋巴结。
NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结。
NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结。
NO.15-结肠中血管淋巴结。
NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结。
NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.17-胰头前淋巴结。
NO.18-胰腺下缘淋巴结。
NO.19-膈下淋巴结。
NO.20-膈肌食管裂孔淋巴结。
NO.110-下胸部食管旁淋巴结。
NO.111-膈上淋巴结。
NO.112-中纵膈后淋巴结
胃的神经
胃癌的病因
内在因素:遗传易感性、血型(A)
外在因素:熏制、腌制食品/亚硝酸盐 缺少新鲜蔬菜、水果
环境、土壤、水源
疾病 :慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 不典型增生、胃息肉、
残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染
吸烟:高 50%
胃癌相关疾病:
慢性萎缩性胃炎:(癌变率:1.2%-7.1%)
胃息肉:腺瘤型息肉(癌变率:10%-50%)
胃溃疡: (癌变率:1%-5%)
残胃: (癌变率:1%-5%)
其它:肥厚性胃炎、疣状胃炎等
癌前病变:
胃粘膜上皮异型增生或不典型增生
上皮内瘤变: WHO新版胃肠肿瘤分类
胃癌的分期与病理
早期胃癌:
病 理
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,
根据形态分为隆起型
表浅型
凹陷型
早期手术,术后10年存活率90%
早期胃癌肉眼形态
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱb
Ⅱc
隆起型(息肉型)
隆起表浅型
平坦表浅型
凹陷表浅型
进展期胃癌:病理学概念
侵及粘膜下层:中期;
侵及肌层:晚期
结节型
溃疡局限型
溃疡浸入型
弥漫浸入型
I 型
II型
III
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