胃癌根治术护理查房讲述.pptx

胃癌根治术的护理查房 蚌医一附院 肿瘤手术室 查房目的 对疾病有全面的了解 探讨手术配合方法，规范胃癌手术配合 提高围手术期的护理质量 流行病学特点 ? 胃癌是一个全球性的疾病，近年来全球新增患者约80万例，死亡人数超过63万例。 ? 我国属胃癌较高发病区，占我国消化道肿瘤的第一位。 在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 胃癌是我国的第二大常见肿瘤,每年新发现40万胃癌患者，占世界发病人数的50%以上。 中国胃癌男女人口死亡率： 男性为20.9/10万，女性为10.2/10万10 高居各类恶性肿瘤之首 存在明显城乡差异： 城市：15.3/10万，农村：24.4/10万 农村是城市的1.6倍 特点：三高（发病率高、复发转移率高、死亡率高）； 三低（早诊率低、根治切除率低、生存率低）； 胃的解剖 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。 胃的动脉血供 胃的静脉回流 胃的淋巴回流 胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管，起始于胃粘膜的固有层。在粘膜下层，肌层和浆膜下层内交织成网，分别流入各胃周淋巴结，最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随血管而行，汇入相应的胃周四个淋巴结区。 1. 胃左淋巴结区 贲门部、胃小弯左半和胃底的右半侧前后壁，分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋巴结，最后至腹腔淋巴结。 2. 胃右淋巴结区 胃幽门部、胃小弯右半的前后壁，引流入幽门上淋巴结，由此经肝总动脉淋巴结，最后流入腹腔淋巴结。 3 .胃网膜左淋巴结区 胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下淋巴结，脾门淋巴结及胰脾淋巴结，然后进入腹腔淋巴结。 4 .胃网膜右淋巴结区 胃大弯右半及幽门部，引流入胃幽门下淋巴结，然后沿肝总动脉淋巴结，进入腹腔淋巴。 NO.1－贲门右淋巴结。 NO.2－贲门左淋巴结。 NO.3－胃小弯淋巴结。 NO.4sa－胃短血管淋巴结。 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。 NO.6－幽门下淋巴结。 NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。 NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。 NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。 NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。 NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结 胃的神经 胃癌的病因 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：熏制、腌制食品/亚硝酸盐 缺少新鲜蔬菜、水果 环境、土壤、水源 疾病 ：慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 不典型增生、胃息肉、 残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染 吸烟：高 50％ 胃癌相关疾病： 慢性萎缩性胃炎：（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: （癌变率：1%-5%） 残胃: （癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等 癌前病变： 胃粘膜上皮异型增生或不典型增生 上皮内瘤变： WHO新版胃肠肿瘤分类 胃癌的分期与病理 早期胃癌： 病 理 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 根据形态分为隆起型 表浅型 凹陷型 早期手术，术后10年存活率90% 早期胃癌肉眼形态 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅱc 隆起型（息肉型） 隆起表浅型 平坦表浅型 凹陷表浅型 进展期胃癌：病理学概念 侵及粘膜下层：中期； 侵及肌层：晚期 结节型 溃疡局限型 溃疡浸入型 弥漫浸入型 I 型 II型 III