胡牧：医疗服务战略DRGs在医院管理中的应用讲述.ppt

医院主要工作进展 1994-2012年平均住院日及CMI变化 1994-2011年北医三院出院人次、手术人次及次均费用 小结 医院通过持续改进使平均住院日不断缩短，2005年、2008年分别实现了北京市、全国领先，收治的病人难度能够保持； * 医院医疗服务评价 医院间比较指标解释 原则：患者获得公平、可及的医疗服务。 能力：DRG组数为覆盖范围，病例综合指数（CMI）为病情的复杂程度（病例权重数的加权平均值）。 效率：时间消耗指数反映了固定资源消耗水平，费用消耗指数反映了直接资源消耗水平（各医院与全市平均值的比值）。 安全与质量：低风险组死亡率为万分之几的病例组反映医院服务安全，中低风险组死亡率为千分之几的病例组反映医院服务质量。 * 胡牧北京DRGS -PPS项目组 医疗服务战略分析 DRGs在医院管理中的应用 企业社会责任 战略分析 DRGs DRGs在医院管理中的应用 医院服务评价 医疗保险支付改革 企业社会责任 （英文：Corporate social responsibility，简称CSR），是指企业在其商业运作里对其利益相关者应付的责任。企业社会责任的概念是基于商业运作必须符合可持续发展的想法，企业除了考虑自身的财政和经营状况外，也要加入其对社会和自然环境所造成的影响的考量。 社会责任历史 1970年9月13日，诺贝尔奖获得者、经济学家米尔顿·弗里德曼在《纽约时报》刊登题为“商业的社会责任是增加利润”的文章，指出企业必须承担社会义务以及由此产生的社会成本。他们必须以不污染、不歧视、不从事欺骗性的广告宣传等方式来保护社会福利，必须融入自己所在的社区及资助慈善组织，从而在改善社会中扮演积极的角色。 联合国全球协议(2000) 企业在人权、劳工标准和环境方面的九项基本原则，其内容是：1，企业应支持并尊重国际公认的各项人权，2，绝不参与任何漠视和践踏人权的行为，3，企业应支持结社自由，承认劳资双方就工资等问题谈判的权力，4，消除各种形式的强制性劳动，5，有效禁止童工，6，杜绝任何在用工和行业方面的歧视行为，7，企业应对环境挑战未雨绸缪，8，主动增加对环保所承担的责任，9，鼓励无害环境科技的发展与推广。 戴维斯模型 1、企业的社会责任来源于它的社会权力。由于企业对重大社会问题的解决有重大的影响力。 2、企业应该是一个双向开放的系统，即开放的接受社会的信息，也要让社会公开的了解它的经营。 3、企业的每项活动、产品和服务，都必须在考虑经济效益的同时，考虑社会成本和效益。 4、与每一活动、产品和服务相联系的社会成本应该最终转移到消费者身上。 5、企业作为法人，应该和其他自然人一样参与解决一些超出自己正常范围之外的社会问题。 利益相关者 利益相关者是指所有可以影响、或会被企业的决策和行动所影响的个体或群体，包括：员工、患者、供应商、社区团体、上级或附属机构、合作伙伴、投资者和股东、医疗保险、政府。 社会责任与利益相关者模型 企业社会责任分类 一类是反应型企业社会责任，另一类是战略型企业社会责任。 反应型企业社会责任有两种形式：一是做一个良好的企业公民，关心各利益相关者所关注的社会问题的变化；二是减少企业经营活动已经产生的或可能会产生的负面影响。 履行战略型企业社会责任不只是做一个良好的企业公民，也不只是减轻价值链活动所造成的不利社会影响，而是要推出一些能产生显著而独特的社会效益和企业效益的重大举措。 战略地图 战略地图将住院医疗服务创造的价值及其实施模式归纳为一种通用直观的框架，显示为财务、客户、内部流程、学习与成长等四层面价值目标和结构。其逻辑关系是从学习与成长层面开始将自身的人力、信息和组织等无形资本，通过在内部工作流程上进行优化和创新，继而达到满足客户需求。 将目标分解成不同指标，下达到各医疗机构、科室和医生，使之能够了解，并能够操作，是实现总目标关键。采用战略地图、平衡计分卡和DRGs等工具将住院医疗服务从财务、学习与成长、内部流程、客户等四个方面初步确立了16个目标、23项指标和13个工作任务，初步建立了战略规划、评价指标和行动任务的框架，从而使希望达到的目标与这些目标驱动因素联系到一起。 如何实现医疗服务体系改革的目标? 目前存在的问题 筹资：让患者接受服务时再次缴费， 支出：保险愿意采用总额（简单粗暴），医院采用收减支直接与医务人员利益挂钩。 患者：选择名医，名医院，不去社区，直奔大医院自费药品耗材使用较多。 业务流程：没有成本意识，拒绝谈规范，强调特殊。 服务流程：几乎没有意识 创新管理：跳不出圈。 社会与法：管理者与被管理者、医保、医患、供需两方没有换位思考，非理性。 培训：重使用，轻培训； 信息：重视硬件，轻软件，尤