胰腺癌讲课幻灯讲述.ppt

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胰腺癌讲课幻灯讲述

胰腺癌规范化治疗 肿瘤科 张丰林 流行病学 占全部恶性肿瘤的1-2% 死亡率/发病率=0.99 近年我国城市发病率大幅度上升,死亡率上升到第5位。 多发生在50岁以上,2/3患者65岁,近年年轻患者明显增加趋势 男女比 1.6-1.9:1 病因学 吸烟 慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、以及糖尿病 饮食因素:低纤维、高肉类、高脂肪 遗传 诊断和诊断流程 临床表现 腹痛:胰头癌多见腹部不适及隐痛;胰体尾癌常出现上 腹部及腰背部显著疼痛 黄疸:胰头癌的突出表现 消化道症状:食欲下降,腹胀或腹泻,恶心,呕吐或 黑便 消耗:乏力,消瘦,呈恶液质状态 其它: 腹水 深而不规则的肿块 血糖升高 血栓性静脉炎 远处转移的表现 肿瘤扩散途径 局部侵润:胰头癌中,肿瘤对胰周的侵犯通常通过神经鞘进行,主要累及腹膜后脂肪组织,之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、腹膜;胰体尾癌侵犯更为广泛 淋巴道转移 血行转移:肝转移最常见 实验室及影像学检查 CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断,术后复发监测和预后的指标 B超 腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别 病理学诊断 US、CT引导的细针穿刺活检组织 活检结果提示大约10%临床确诊病例为良性病变 穿刺诊断注意事项:禁食、术后给予止血及生长抑素 腹腔镜及术中活检组织 胰液及十二指肠引流液细胞学检查 腹腔冲洗液及腹水细胞学检查 诊断流程图 上腹痛、黄疸、体重减轻 ↓ B超+CA19-9、CEA ↓ CT/MRI ↙ ↘ 异常 无异常 ↓ ↓ 胰腺癌初步确立 随访 ↓ 穿刺/术中取组织 ↙ ↘ 病理诊断成立 病理诊断不成立 ↙ ↘ 再次取病检 随访 分期 临床特点 临床特点 手术率低 仅10%-20%患者能作根治手术,且手术切除范围受限,术后复发率高达80%以上 死亡率高 1年生存率不到10%,5年生存率低于4%,晚期胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。手术后中位生存期:13~18月, 5年生存率15~20% 治疗目标 最终目标: 消除肿瘤,延长生命; 目前目标: 延迟复发和转移,最大限度地提高疗效,减少痛苦、提高生活质量 治疗原则 手术(一) 1、胰头癌: 胰十二指肠切除术 (Whipple手术或child手术) 切除胃窦部、十二指肠 全部和空肠近端、胰头及 胆总管下端,空肠胆管端 端吻合,空肠胰腺端侧吻 合,胃空肠端侧吻合。 全胰腺切除术:很少使用 手术(二) 2.胰体尾部癌: 胰体尾部+脾切除术 3.弥漫性胰腺癌: 全胰切除术 4.不能切除的肿瘤:胆肠吻合、胃空肠吻合等姑息性手术 现状: 手术安全性较前显著改善; 但远期生存率改变不大,胰头癌根治性切除5年生存率10%左右,80%患者术后1年内死亡,中位生存时间为13-15个月 胰腺癌术后辅助治疗 胰腺癌术后辅助治疗 化疗:5-FU,GEM 同步放化疗 同步放化疗+维持化疗 胰腺癌术后辅助治疗 GITSG trial(1985) 提示术后5-FU为基础的同期放化疗可显著提高患者的中位生存期,奠定了术后辅助同期放化疗在胰腺癌治疗中的地位 Medi

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