胰腺癌讲课幻灯讲述.ppt

胰腺癌规范化治疗 肿瘤科 张丰林 流行病学 占全部恶性肿瘤的1-2% 死亡率/发病率=0.99 近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。 多发生在50岁以上，2/3患者65岁，近年年轻患者明显增加趋势 男女比 1.6-1.9：1 病因学 吸烟 慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、以及糖尿病 饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪 遗传 诊断和诊断流程 临床表现 腹痛:胰头癌多见腹部不适及隐痛；胰体尾癌常出现上 腹部及腰背部显著疼痛 黄疸：胰头癌的突出表现 消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或 黑便 消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态 其它： 腹水 深而不规则的肿块 血糖升高 血栓性静脉炎 远处转移的表现 肿瘤扩散途径 局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵犯通常通过神经鞘进行，主要累及腹膜后脂肪组织，之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、腹膜；胰体尾癌侵犯更为广泛 淋巴道转移 血行转移：肝转移最常见 实验室及影像学检查 CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测和预后的指标 B超 腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别 病理学诊断 US、CT引导的细针穿刺活检组织 活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变 穿刺诊断注意事项：禁食、术后给予止血及生长抑素 腹腔镜及术中活检组织 胰液及十二指肠引流液细胞学检查 腹腔冲洗液及腹水细胞学检查 诊断流程图 上腹痛、黄疸、体重减轻 ↓ B超＋CA19-9、CEA ↓ CT/MRI ↙ ↘ 异常 无异常 ↓ ↓ 胰腺癌初步确立 随访 ↓ 穿刺/术中取组织 ↙ ↘ 病理诊断成立 病理诊断不成立 ↙ ↘ 再次取病检 随访 分期 临床特点 临床特点 手术率低 仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围受限，术后复发率高达80%以上 死亡率高 1年生存率不到10%，5年生存率低于4%，晚期胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。手术后中位生存期：13～18月， 5年生存率15～20％ 治疗目标 最终目标： 消除肿瘤，延长生命； 目前目标： 延迟复发和转移，最大限度地提高疗效，减少痛苦、提高生活质量 治疗原则 手术（一） 1、胰头癌： 胰十二指肠切除术 （Whipple手术或child手术） 切除胃窦部、十二指肠 全部和空肠近端、胰头及 胆总管下端，空肠胆管端 端吻合，空肠胰腺端侧吻 合，胃空肠端侧吻合。 全胰腺切除术:很少使用 手术（二） 2.胰体尾部癌： 胰体尾部＋脾切除术 3.弥漫性胰腺癌： 全胰切除术 4.不能切除的肿瘤：胆肠吻合、胃空肠吻合等姑息性手术 现状： 手术安全性较前显著改善； 但远期生存率改变不大，胰头癌根治性切除5年生存率10%左右,80％患者术后1年内死亡，中位生存时间为13－15个月 胰腺癌术后辅助治疗 胰腺癌术后辅助治疗 化疗:5-FU,GEM 同步放化疗 同步放化疗＋维持化疗 胰腺癌术后辅助治疗 GITSG trial（1985） 提示术后5-FU为基础的同期放化疗可显著提高患者的中位生存期，奠定了术后辅助同期放化疗在胰腺癌治疗中的地位 Medi