胺碘酮指南讲述.ppt

胺碘酮在快速室性心律失常的应用 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——急性治疗 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量 　 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——心脏骤停 在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——“电风暴” （新） 小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效 心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率 胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法 根据2006年室性心律失常和猝死指南更新 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——猝死一级预防（更改） 单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可明显减少心律失常死亡 荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降 心肌梗塞后心功能正常的患者应用胺碘酮作用非常有限 在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失常药物 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——猝死二级预防（更改） 早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存 AVID研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防应该首选ICD 在无条件或无法置入ICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受 　 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——作为ICD的辅助治疗 （新） 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融 Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应用减少ICD放电更有效 OPTIC研究 研究目的评价在已置入埋藏式复律除颤器(ICD)患者中，抗心律失常药物索他洛尔与胺碘酮和β阻滞剂合用的联合治疗，对于自发或诱发的室速或室颤的作用 JAMA. 2006;295:165-171 一年时的放电率(任何放电) β阻滞剂 索他洛尔 β阻滞剂+ 胺碘酮 p=0.055 p0.0001 p=0.015 胺碘酮在急性冠脉综合征和心衰中的应用 急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，胺碘酮是基本选择 心衰时由于电活动不稳定发生房颤、室速或室颤时，胺碘酮是首选。但应注意尖端扭转型室速的发生。 胺碘酮在围手术期的应用 （新） 荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤/房扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数 ——赵枫，李莉， 徐志云等. 围术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后心房颤动. 中国心脏起搏与心电生理杂志 2006; 20(3): 210-212 大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常 由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受β受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的 若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后6-12周停用胺碘酮 适应胺碘酮在外科使用的进展，与ACCP指南相呼应 胺碘酮使用方法与剂量的建议——室颤或无脉室速的抢救 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 给药时机最好在核实心律后，但并非十分强调 胺碘酮使用方法与剂量的建议——持续性室速 静脉用药胺碘酮150 mg以5%葡萄糖稀释，推注10分钟，10-15分钟后仍未见效可重复追加150mg。转复后考虑静脉持续用药。 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 随访——注意药物相互作用 地高辛 增加药物浓度，加重对