脊柱骨科护理进展讲述.ppt

2. DYNESIS弹性脊柱内固定系统 是一种新的治疗腰椎退变和不稳的后路经椎弓根动态稳定系统，可维持或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面线，对邻近节段无不利影响，近年来逐渐受到提倡，欧美应用较普遍。 由钛合金椎弓根螺钉、聚酯索、聚碳酸盐材质的圆柱形弹性管组成的动态中和固定系统。 女，35y，L4/5椎间盘突出，DYNESIS弹性脊柱内固定系统植入手术 手术后 手术前 3.微创治疗 腰间盘髓核显微摘除术 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术 优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。 历史回顾 1964年Smith应用木瓜凝乳蛋白酶 1969年Sussman应用胶原酶 1975年日本Hijikata首先开展经皮腰椎间盘摘除术（PLD） 1986年Ascher开始应用经皮激光椎间盘减压术（PLDD） 1982年瑞士Schreiber侧路椎间盘镜系统（AMD） 1997年Foley和Smith研制出MED MED（microendoscopic discectomy） 我院MED的发展过程 第一阶段：2000-2008，购买并开始临床应用 221例，初步进入应用 第二阶段：2008-2009，较少 8例：出现首例损伤马尾神经 第三阶段：2009至今，恢复临床应用 356例：操作方便，适应症放宽 临床资料 326例、357个间隙（2006.4-2012.10） 男182例, 女144例, 平均43 岁（16-71岁） 突出间隙：L4/5 173个，L5/S1 153个 , L4/5及L5/S1双节段突出31个 突出位置：后外侧型291例，中央型25例，极外侧型10例。 影像学（X线、CT、MRI）与临床体征相符合 术前常规治疗（3月） 物理治疗、休息（睡硬板床）与腰背肌功能练习 非甾体类抗炎药 病例介绍 男性，42岁 左腿疼痛2年，伴麻木半年，不伴间歇跛行 左直腿抬高试验（+） 左足后外侧麻木 大小便无明显障碍 术前相关准备 术前症状部位标记 术前透视 术中影像学资料再次明确 膝胸卧位 手术方法 椎间盘镜系统 全麻：无痛操作、安全 膝胸卧位：腹部悬空可减少出血 有利于椎板间隙的张开 进入椎管示意图 选择进入位置 咬除部分组织 镜下所见 骨性结构破坏少，不影响稳定性 术前 术后 术后情况 疼痛术后明显缓解，双腿活动自如。 卧床休息12～24h 镇痛消炎药物-特耐 40mg BID 早期下床活动 术后常规弥可保静滴，出院时下肢运动与感觉均接近正常。 术后3个月复查 MED小 结 优点 微创，软组织、骨结构的破坏小 术野直视,图像清晰 操作方便，容易止血 操作精细，并发症低 缺点 易定位错误 术野小, 易损伤神经 存在学习曲线 腰 椎 术 前 护 理 　　心理护理：根据患者年龄、性别、文化背景、职业、性格特点，以人性化的方式提供个性化的护理服务，根据患者的理解能力，向患者讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。在与患者及家属谈话时尽可能耐心，语速缓慢，对其某些不正确的认知及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。本组均能主动配合治疗，如期接受手术。 　　术前准备：除了术前常规准备外，还需进行腰椎CT及摄腰椎正侧位片。特别需注意的是让患者术前在床上练习俯卧位，以便术中能够适应这种手术姿势。长期吸烟患者，多数有不同程度的慢性气管炎，为避免因咳嗽造成伤口疼痛及肺部感染，应劝其戒烟。术前12小时禁食，6小时禁饮。 八、 护理 腰 椎 术 后 护 理 ①生命体征的观察与护理：术后即刻测血压、脉博、呼吸，每30分钟1次，直至平稳，测体温每4小时1次。术后3天内，体温不超过38.5℃，属于正常的外科吸收热，无需特殊处理，只需多饮水。如体温超过38.5℃，应检查有无手术切口感染，呼吸道感染或椎间隙感染。 ②体位护理：术毕搬运患者到床，3人分别托住头肩部、腰臀部和双下肢一起搬动，保持腰背部平直，术后6小时尽可能以平卧位为主，8小时后指导协助患者床上轴线翻身。 ③切口与引流管护理 ④脊髓神经功能的观察：术后72小时密切观察双下肢的感觉平面、肌力变化情况，腰腿疼痛、麻木有无改善，肛门及尿道括约肌功能有无改变，并与术前比较。 二、椎间盘的结构 椎间盘的结构 正常椎间盘及病理椎间盘 三、病因 椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分减少，弹性降低，间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出。