脑室腹腔分流讲述.ppt

脑室-腹腔分流术 占萃 2016-08-25 脑积水定义 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。 通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多 脑积水的病因 脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通性脑积水。 常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅脑损伤、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑室内出血术后等。 脑脊液循环通路阻塞----是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发生梗阻，均可引起梗阻性脑积水。 常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻、静脉窦受阻。 脑室-腹腔分流术 适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者  禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） （6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者  术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁. 2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。 术前分流管的选择 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭经济条件较差患者。 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性脑积水。 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者，亦适用于机体免疫力差的患者 分流术后注意事项——分流管阻塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起 ? 。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞 分流术后注意事项——消化道症状 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食 分流术后注意事项——低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两:一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。 常规术后护理注意事项 1 体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰枕、 冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。 2 清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 3 术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。 4 切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料 。 5 留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管) 6 加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。 7 病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失 出院后注意事项 1 手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减