脑卒中评定课件改讲述.ppt

内容提要 学习目的与要求 学习本章应: 掌握 联合反应、共同运动、手功能评定、Brunnstrom偏瘫恢复六阶段、简式Fugl-Meyer法； 熟悉 上肢、下肢、平衡、关节活动度的Fugl-Meyer法 ; 了解 Rivermead法、MOS SF-36等。 第十四章 脑卒中主要功能障碍评定 一、中枢性瘫痪的本质 周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常,出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间以后可出现失用性肌萎缩。 二、联合反应与联合运动 （一）联合反应 (Associated Reaction AR) 1.定义 2.实质： 二、联合反应与联合运动 3.联合反应的类型与表现 二、联合反应与联合运动 （二）联合运动 三、共同运动(Synergy Movement SM) 1.定义 2.实质 三、共同运动(Synergy Movement SM) 3.上肢共同运动的模式 三、共同运动(Synergy Movement SM) 4.下肢共同运动的模式 四、痉挛模式与特定姿势 （一）典型的痉挛模式 四、痉挛模式与特定姿势 （二）被动摆放时的特定姿势 第二节 运动功能的评定 一、Brunnstrom法 偏瘫恢复的过程： Brunnstrom根据对偏瘫患者运动功能恢复的详细观察，提出了著名的偏瘫恢复六阶段理论 一、Brunnstrom法 阶段Ⅰ：为脑血管意外发病后急性期，约数日到2周，患侧上下肢呈迟缓性瘫痪，这是由于锥体束休克所致。 阶段Ⅱ：为发病后约2周，联合反应（AR）、痉挛（S）和肢体的协同运动（SM）开始出现。 阶段Ⅲ：可随意引起协同运动，痉挛加重（S↑）。Ⅱ.Ⅲ阶段约持续2周。 一、Brunnstrom法 阶段Ⅳ：出现一些脱离协同运动的分离运动（IM），痉挛开始减弱（S↓）。 阶段Ⅴ：以分离运动为主（IM↑），痉挛明显减弱（S↓↓）。第Ⅳ，Ⅴ阶段约相当于病后第5周到3个月。 阶段Ⅵ：协同运动消失，痉挛基本消失，协同运动大致正常。 一、Brunnstrom法 一、 Brunnstrom法 Brunnstrom评定法 二、Fugl-Meyer法 此评定表由瑞典学者Fugl-Meyer等在Brunnstrom的基础上，进一步量化发展而来的。 由四部分组成：即运动、感觉、平衡、关节活动度及疼痛，总分为226分，其中运动占100分（上肢66分，下肢34分），感觉占24分，平衡占14分，关节活动度及疼痛占88分。 二、Fugl-Meyer法 Fugl-Meyer法是将上下肢、腕和手运动、感觉功能、平衡能力、关节活动度、痛觉等与偏瘫后身体运动功能恢复密切关系的内容综合起来的一种定量评定方法 . 简式Fugl-Meyer法： Fugl-Meyer评定法详尽可靠，但仍较繁琐，后来又提出一种只评定上、下肢运动功能的简化形式（表14-21）。在简式中仅以运动方面的100分为评定依据,各项最高为2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，共100分 . 三、手功能的评定 （一）Carroll的评定方法 美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D博士研究的为佳，评定标准可直接用于我国 评分标准 0分－全部不能完成；1分－只能完成一部分；2分－能完成但动作慢或笨拙；3分－能正确地完成。分值计算：由33项×每项分值所得 功能级的确定 1级：微弱(0－25)；2级：很差(26－25)；3级：差(51－75)；4级：部分(76－89)；5级：完全(90－98)；6级：最大，99（利手）96（非利手） 三、手功能的评定 （二）偏瘫手功能分级 三、手功能的评定 五种动作试作后，可按以下标准评定为实用手、辅助手或废用手。 Ⅰ 残疾手：不能做5个级别中的任何工作； Ⅱ 辅助手C：只能做5个级别中的一个动作； Ⅲ 辅助手B：只能做5个级别中的两个动作； Ⅳ 辅助手A：能做5个级别中的三个动作； Ⅴ 实用手B：能做5个级别中的四个动作； Ⅵ 实用手A：能做5个级别中的所有动作； 再按（表）将评定级转换为对应的功能级 三、手功能的评定 三、手功能的评定 功能级与评定级的对应 四、 躯干控制能力的评定 躯干控制不良是预后不良的指征之一，测定躯干控制能力可用Sheikh的躯干控制测定法 五、 运动评估量表 运动评估量表（the motor assessment scale,MAS） 用以评测身体综合运动能力（8项）和肌张力 前者包括从仰卧位到健侧卧、从仰卧