脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断讲述.ppt

判定脊髓病灶上界依据 反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射 判定脊髓病灶上界依据 自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界 脊髓横贯性损害推算脊柱节段 分三步走： 脊髓病变上界=皮节?1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界?n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1 体表节段 髓内病变 髓外硬膜内 硬膜外病变 早期症状 双侧 一侧-双侧 多一侧开始 根痛 少见 早期剧烈 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束 双侧传导束 痛温觉障碍 上—下 下—上 双侧下-上 肌无力萎缩 早期 少见 少见 椎体束征 不明显 早期，一侧 较早，双侧 括约肌功能 早期 晚期 较晚期 棘突压痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期 早期 较早期 脊柱X线 无 可有 明显 脊髓造影 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI 梭形膨大 髓外占位 硬膜外占位 * 脊髓白质特征 脊髓白质三个索??? 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉??? 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动??? 脊髓丘脑浅感觉 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。 脊髓解剖及脊髓疾病定位诊断 北京朝阳医院西区神经内科 刘东涛 简介 脊髓解剖 1 脊髓损害临床表现 2 脊髓疾病定位诊断 3 预后随访 4 （一）位置 脊髓是中枢神经系统的组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥位置。 （二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约40~45cm。主要外形可归结为六纵沟（前正中裂1、后正中沟1、前、后外侧沟各2个） 、二膨大、一圆锥、一终丝。 （三）脊髓节段 概念 ：每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，每个节段有两个神经根—前根和后根 节段分布： 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。 脊髓解剖 脊髓节段 与同序数椎骨对应关系 C1-C4 与同序数椎骨同高 C5-T4 比同序数椎骨高1个椎骨 T5-T8 比同序数椎骨高2个椎骨 T9-T12 比同序数椎骨高3个椎骨 L1-5 平对第10～12胸椎体 S1-Co 平对第1腰椎体 脊髓解剖 脊髓解剖 （四）被膜： 硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 1．硬脊膜 ：呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。 2.蛛网膜：薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑脊液的部位。 3．软脊膜：紧贴脊髓表面。 脊髓解剖 （五）内部结构 1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等 特征：纵行三根柱? 横断似蝶舞 前动后感觉?中间要自主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。 脊髓解剖 2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。 特征：脊髓白质三个索??? 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉??? 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动??? 脊髓丘脑浅感觉 前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓 前束 侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。 后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。 脊髓解剖 薄束和楔束： 位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。 楔 束 薄 束 脊髓解剖 传递同侧本体感觉精细触觉 颈部由内向外 损伤表现：感觉丧失在同侧（患侧） 脊髓解剖 脊髓丘脑侧束 传递对侧肢体1~2个节段以下的痛温觉 损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧） 1~2个节段以下 脊髓解剖 脊髓小脑后束与脊髓小脑前束 传递下肢和躯干下部的本体感觉至小脑，主要与肢体姿势协调有关 脊髓解剖 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质前角外侧核，支配四肢肌 皮质脊髓前束：止于双侧脊髓灰质