脑积水护理查房讲述.ppt

一、脑的概述 脑是人体最重要的器官，脑重量虽 只占全身重量的2%，但其血液占全身 血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身 耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织 又是 一个丰富液体器官，水分占80%， 一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及 造成脑积水（颅内脑积液量的异常 增多），直接危害生命中枢，甚至 造成严重后果。 二、脑积水概述 脑积水（Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ）：不是一种 病，它是由多种病因引起的一种病理结果。 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过 多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊 液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜 下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环 通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过 多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 三、脑脊液的产生与作用 脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。 脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑 室和蛛网膜下隙，成人总量达成 １５０ｍｌ。脑脊液不断产生又不断 被吸收回流至静脉，在中枢神经 系统起着淋巴液的作用，它供应 脑细胞一定的营养，运走脑组织 的代谢产物，调节着中枢神经系 统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓 的压力，对脑和脊髓具有保护和 支持作用。? 四、脑脊液的循环 五、脑积水的临床表现 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊 乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动 障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺 激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便 秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症 。 五、脑积水的临床表现 : 再结合积水的病因不同，而有临床特点:如 血管源性脑积水多有局限性神经症状和体征，颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝;细胞毒 性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷，木僵; 间质性积水多有智力障碍，步态异常等。 六、脑积水的病因 （一） 脑脊液循环通道受阻 （二） 脑脊液分泌过多 （三） 脑脊液吸收障碍 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质， 孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。 较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等， 由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见 于第四脑 孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发 脑积水 于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后 颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往 往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发 生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部 分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以 后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、 神经母细胞瘤。 二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水。? 七、脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水 几种常见的脑积水 先天性脑积水 年长儿童及成人脑积水 正常压力脑积水 静止性脑积水 八、脑积水的治疗: （一）非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发 展缓慢者。 其方法: (1)应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 (2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。 八、脑积水的治疗: ?（二）手术疗法 (1)减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除 术后灼烧术，现已少用。 (2)解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水 管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占 位病变摘除术等。 (3)脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。 脑积水的治疗：常用的分流术: 有侧脑室-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室