脑血管病基本知识-健康教育讲述.ppt

检查（二）：CTA CTA检查的注意事项 检查前 向患者解释检查的目的、方法。 如果是急、危重患者需临床医务人员陪同。 需空腹4小时以上，可饮水。 如果是糖尿病患者口服双胍类药物者，需停药2天后再行检查。 请携带：欧乃派克100ml 一瓶、生理盐水100ml 一瓶、3M敷帖一张、BD留置针18G一只、BD导管冲洗器5ml一个、一次性7号针头一个。 检查前需确保帐上费用余额大于检查费用，按预约时间提前10分钟到检查科室登记排队。 检查后 患者回病室时，安置好患者。 瞩患者多饮水，大于1500ml以上，促进造影剂的排出。 检查（三）DSA 1、目的：明确动脉瘤的部位、大小、单发或多发；脑血管畸形等。 2、检查的注意事项：(1)检查前应全面了解患者的情况，进行常规备皮、碘过敏试验。（2）做好心里护理，解除思想负担，适当镇静，保证睡眠。（3）检查后注意按压穿刺部位，压迫6小时，腿部制动12小时，卧床24小时，注意观察足背动脉博动情况。 出院指导 1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。 2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动等。 出院指导 3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠，活动、大便等。 4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物 谢谢 ！ 护理措施 心理护理：主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。 护理措施 症状护理：吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时鼻饲。 中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，温水擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。 保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。 护理措施 用药护理：告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。 高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。 严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压观察用药效果。 健康指导 病人及及家属积极配合治疗的重要性 情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 遵医嘱用药的意义 定期复诊和及时就诊的指征 蛛网膜下腔出血 概念：颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。 分类：1.自发性：分原发性和继发性两种。 2.外伤性 病因 先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上 脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见 高血压动脉硬化性动脉瘤 脑底异常血管网（Moyamoya病） 其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等 病因 诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。 先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状 临床表现 可见任何年龄段，由动脉瘤所致者好发于30-60岁间，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年。50岁以上发病者多以动脉硬化多见。 典型表现 ：突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。 临床表现 临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。 并发症 1、再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色 并发症 2、脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 3、脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 辅助检查 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 CSF检查 常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 CTA 可确定动脉瘤