脑血管疾病影像学表现讲述.pptx

脑血管疾病 影像学表现 2016-4-22 放射科 石洁 脑血管疾病分类 我国脑血管疾病分类(简表) Ⅰ．颅内出血 1．颈动脉系统 1．蛛网膜下腔出血 2．椎-基底动脉系统 2．脑出血 Ⅳ．脑供血不足 3．硬膜外出血 Ⅴ．高血压脑病 4．硬膜下出血 Ⅵ．颅内动脉瘤 II ．脑梗死(颈动脉系统椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形 1．脑血栓形成 Ⅷ．脑动脉炎 2．脑栓塞 Ⅸ．脑动脉盗血综合征 3．腔隙性梗死 Ⅹ．颅内异常血管网症 4．血管性痴呆 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 III．短暂性脑缺血发作 Ⅻ．脑动脉硬化症 重点 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 颈内动脉系统椎-基底动脉系统 （TIA) 腔隙性梗死/大面积脑梗塞 脑出血 烟雾病 盗血 静脉窦血栓形成 高血压性脑病 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH 部位、形态、大小、密度 蛛网膜下腔出血 动脉瘤 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质脑室出血\外伤性硬膜下硬膜外 出血流入蛛网膜下腔 概念 SAH约占急性脑卒中的10% SAH占出血性卒中的20% ①囊样动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致 ④Moyamoya病: 占儿童SAH的20% ⑤其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中 \脑血管炎\血液病凝血障碍疾病 \颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等 原因不明占10% 病因发病机制 1. 病因 ①囊样动脉瘤 可能与遗传有关 约80%患者Willis环动脉壁弹力层中膜发育异常 受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤 动脉瘤直径5~7mm易出血---？？? 3mm较少出血 病因发病机制 2. 发病机制 动脉瘤大小与何相关？ 总结 脑动脉瘤可定义为颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物，最常见于动脉分叉，尤其是大脑底动脉环。脑内动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的“定时炸弹”，一般而言，动脉瘤确立诊断后，建议积极处理。 好发部位分析 动脉瘤破裂频率 大脑前动脉后交通动脉35% 颈内动脉分叉30% 大脑中动脉分支20% 椎基底动脉分支10% 基底动脉尖和小脑后下动脉5% 个人观点 血流动力学--主因 动脉硬化---助力 治疗方法 脑动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：血管内介入治疗（动脉瘤栓塞术） 开颅手术（动脉瘤夹闭术）。 　 两种术式 粟粒样动脉瘤 破裂多发生于40~60岁, 两性发病率相近 动静脉畸形常在10~40岁发病, 男女发生率2:1 临床表现 动脉瘤性SAH经典表现 突发异常剧烈全头痛, CT常能提示破裂动脉瘤部位 约1/3患者发病前数日数周有轻微头痛 头痛再发常提示再次出血 动静脉畸形破裂头痛常不严重 后交通动脉瘤--引起动眼神经麻痹 颈内A海绵窦段动脉瘤--损伤Ⅲ, Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ 脑神经, 破裂引起颈内动脉海绵窦瘘 大脑前动脉瘤--精神症状 大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作 椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪 临床表现 动静脉畸形病人 癫痫发作 伴轻偏瘫\失语视野缺损等局灶体征 有定位意义 部分病例仅在MRA/DSA检查时发现 临床表现 硬膜下 硬膜下与硬膜外的区别 外伤 自发或轻微外伤 脑膜中动脉 静脉血 症状重 症状轻 安静睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻\无力等 局灶性体征在发病后10余h 1~2d达高峰 意识清楚轻度意识障碍 临床表现 脑梗死一般临床表现 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死脑软化 概念 脑梗死(CI) 包括脑血栓形成\腔隙性梗死脑栓塞等 约占全部脑卒中的70% 1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6) 病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后2~3w“模糊效应”--CT难以分辨病灶 梗死吸收期, 水肿消失吞噬细胞浸润 CT示低密度脑梗死病灶