脊柱侧弯手术配合心得体会讲述.ppt

植入钉棒系统 开口工具 上钉工具 我们首先需要了解生理弯曲的演变过程。新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲，这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出生时，颈部始呈稍凸向前的弯曲，当生后3个月，婴儿抬头向前看时，即形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲，使身体在骶部以上直立。?? * （1）先天性因素：脊柱在胚胎时期发育不全或发育不良造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。 （2）疾病因素： ①神经纤维瘤合并脊柱侧弯 ②间质病变所致脊柱侧弯 ③后天获得性脊柱侧弯，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。 （3）其他原因：如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。 * 目前国内外均已广泛应用，其他的治疗从学术的角度没有明确的疗效。支具治疗一旦开始不能停止，断断续续的进行不会有效果，支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。 * 1前路手术:前路开胸脊柱松解术，或行胸腔镜下前路松解。 2后路手术:后路矫形内固定术+植骨融合术，此种是做的最多的手术方式 3是前路开胸脊柱松解加后路矫形内固定术 脊柱侧弯手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧弯可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧弯其矫正率通常可达到60%～80%。 * 整个手术过程和我们通常所做的脊柱后路内固定区别不大，要求更高的是手术医生的技术。 * 正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长度 1.切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离置入撑开器。 2.用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。 3.沿棘突侧面切开背浅肌（斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌）和椎旁肌（竖椎肌、横突棘肌）附着部。 4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板背面于骨膜下由内向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。 5.纱布填塞后取出，放置导航拉钩，显露胸、腰椎棘突、椎板、黄韧带、关节突关节甚至横突背侧。 * 植入钉棒系统 C臂机定位，咬骨钳咬除关节突部分骨皮质，开口器在椎弓根开孔。 探针开钉道打入定位针，确定位置和方向（重复两个步骤直至打完两侧所有需固定的节段） 用丝攻扩大须植入螺钉的针孔植入螺钉。 * 根据矫形需要，调整钛棒大小及弧度，螺帽稍微固定锁紧，然后根据侧弯的方位，一边加压撑开固定另一边就需要压缩固定，在加压固定同时需要锁定螺帽，目前已经很很多不在安放横连。最后要记得断帽尾并再次确定已拧紧锁死。 * * 小儿脊柱侧弯手术 姓名：张乘璇 时间：2016.04 一、概念、病因 三、物品准备 五、心得体会 二、治疗方法 四、手术步骤 主要内容 生理弯曲的演变过程 一、脊柱侧弯概念 脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。 脊柱侧弯概念 轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。 较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。 先天性因素 疾病因素 其它因素 病因 二、治疗 非手术治疗方法有三种 体表电刺激疗法、支具疗法、辅助体操疗法。 支具治疗方法是非手术治疗中最主要和最可靠的.支具治疗的有效率可达75％以上。 治疗 手术治疗 先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。 青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。 手术方式 1）前路手术：前路开胸脊柱松解术，或行胸腔镜下前路松解 2）后路手术：后路矫形内固定术+植骨融合术，此种是做的最多的手术方式 3）前后联合手术：前路开胸脊柱松解加后路矫形内固定术 三、术前准备 台下准备 可透视手术床、小U形垫、小方形垫、半圆柱型啫喱垫、小方形啫喱垫2、电刀、吸引器、CB机、恒温毯、CB挡板 术前准备 台上准备 一次性通用包、一次性手术衣包、颈椎包、外植入器械、小拉