脑血管疾病(一)备用讲述.ppt

TIA短期卒中的风险评估 ABCD2评分 OCSP分类 根据临床表现分类 TOAST分类 病因分类 发病机制分类 栓子来源 高危：二尖瓣狭窄伴心房颤动、心房颤动、病窦综合症、4周内的心梗、左房或左心耳血栓、左心室血栓、扩张性心肌病、左心室区节段性运动功能不良、左房粘液瘤、感染性心内膜炎。 中危：二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、二尖瓣狭窄不伴心房颤动、房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动、生物心脏瓣膜、非细菌性血栓性心内膜炎、充血型心力衰竭、 4-6周内的心梗 治疗 控制危险因素 高血压 抗血小板聚集 4h 4h 20h 16d 多发性脑梗死（不同时期/） 脑梗死DWI/FLAIR 依据临床表现，特别是神经影像学检查证据分： 大面积脑梗死 通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干、皮质支完全性卒中，病灶对侧完全偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶侧凝视。呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝。 分水岭脑梗死（CWSI） 是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。常呈卒中性发病，症状较轻，恢复较快。CT可分为以下类型: 皮质前型 皮质后型 皮质下型 出血性脑梗死 多发性脑梗死 血液化验和心电图检查 神经影像学检查 CT MRI DWI，DSA、CTA、MRA 、灌注成像检查 腰穿 TCD，超声心动图。 诊断步骤：年龄 危险因素 起病形式 症状和体征 影像学 病因诊断 鉴别诊断 脑出血 脑栓塞 颅内占位病变 急性期治疗原则 超早期治疗：3~6个小时 个体化治疗 整体化治疗 在卒中单元中进行 一般治疗：1）控制血压 200/120mmHg或平均动脉压130mmHg可服用降压药，除外：高血压脑病、SAH、主动脉夹层、心力衰竭、肾衰竭等. 2）吸氧和通气支持 3）血糖 4）脑水肿 5）感染 6）上消化道出血 7）发热 8）深静脉血栓形成（DVT） 9）水电解质平衡紊乱 10）心脏损害 11）癫痫 静脉溶栓治疗 年龄18-80岁。 临床明确诊断缺血性脑卒中，并NIHSS评分4分。 发病4.5小时内，在MRI指导下可延长到6小时。 卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善。 患者本人或家属同意。 CT发现出血。 迅速好转的卒中以及症状轻微者。 发病时间超过4.5小时或无法界定的。 伴癫痫发作的。 既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤史。 患者3月内颅内手术史、脑外伤及卒中史，21天内有内脏活动性出血史，14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血。 有血液疾病，出血素质，凝血障碍，使用抗凝药物史。近期有接受抗凝治疗史。 血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区 尿激酶（UK） 100~150万IU加入0.9%生理盐水100ml，30分钟内静脉滴注。 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）一次用量0.9mg/Kg，最大量90mg，10%的用量先静脉推注，其余剂量在60分钟持续静脉滴注。使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药。 梗死灶继发出血或身体其他部位的出血 再灌注损伤和脑水肿 溶栓再闭塞 抗血小板治疗 阿司匹林100~300mg/d。 抗凝治疗 肝素，低分子肝素，华法令。用药期间应检测凝血时间和凝血酶原时间。 脑保护治疗 血管内治疗 外科治疗 其他治疗：1）降纤治疗 巴曲酶，降纤酶，蚓激酶。2）中药 康复治疗 Cerebral embolism 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的1/3 脑 栓 塞 心源性 非心源性 来源不明 病理： 常见于颈内动脉系统 病理改变与脑血栓形成相似 区别：进展快，来不及形成侧枝循环，梗塞明显，范围大，出血性多见，还有其他部位的栓塞证据。 一般特点：青壮年多见，活动期间急骤起病，数秒钟至数分钟达到高峰。有心脏病等病史，伴有其他部位的栓塞。 血管栓塞的临床表现： 血管闭塞综合症似脑血栓形成。易导致多发性梗死。易复发及出血。 病初严重，病情变化快。 如因感染性栓子，可形成颅内感染。 CTMRI 脑脊液检查 心电图检查 表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 栓子多来源于心脏 其他部位栓塞的症状、体征 鉴别诊断 辅助检查 诊断 CT 、MRI DSA、腰穿 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 脑栓塞的治疗：改善循环，减轻脑水肿、防止出血、减少梗塞范围。