脑血管病-孙晓虹zgrvgh讲述.ppt

定义：指颅内血管破裂后血液破入蛛网膜下腔谓之。 分类：外伤性和自发性。自发性又分为原发性和继发性。一般所称蛛网膜下腔出血指原发性蛛网膜下腔出血。 临床特点 1.最常见病因▲ ： 先天性动脉瘤（＞50%） ——好发于Willis环。 ——后交通动脉与颈内动脉交界处，约占40%；前交通动脉与大脑前动脉约占30%。 2.运动状态下突然炸裂样局部头痛。多有诱因（情绪激动、剧烈运动、排便、咳嗽等）。 3.主要表现（三主征）▲剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征阳性。 一.调节颅内压能力下降 二.营养失调：低于机体需要量 三.皮肤完整性受损的危险 四.便秘 五.语言沟通障碍 六.躯体移动障碍 七.潜在并发症出血 护理措施 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 护理评价 患者生命体征正常，无颅内高压出现。 护理措施 1）给予糊状流食或半流食，小口进食。 2）保证每日的输液量。 3）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 护理评价 患者神志清楚，5月14日可使用健侧肢体自己进食。 护理措施 1）保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 护理评价 患者住院期间皮肤完整无破损 护理措施 1）行顺时针腹部按摩。 2）鼓励患者多饮温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价 患者在开塞露辅助下每天排便一次。 护理措施 1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 护理评价 5月15日患者能用简单的文字表达自己的感受。 护理措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理评价 现患者肢体肌力无明显改善。 护理措施 1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。 护理评价 患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。 * 脑梗死形成机制 脑血流障碍 脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时， 脑细胞电活动停止。 脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时， 神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断5-10min， 神经细胞膜则发生不可逆损害。 因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。 定义：在脑动脉壁病变的基础上形成血栓，导致血管腔狭窄、闭塞，引起该血管供应范围的脑组织缺血、坏死的过程。 一般病理过程： 好发于中老年 最常见病因▲ 动脉粥样硬化 缓慢起病，多为静态下发病，尤多见于清晨 典型者1-3天达高峰，少数起病急剧 多数意识清醒，血压改变轻微，无明显高颅压症状 防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 急性起病，在活动中起病。 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 。 最常见为“三偏”综合征▲ 。 栓子来源：心源性（最常见）、非心源性、来源不明。 颈内动脉系统： 1. “三偏”最常见（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）； 2.双眼向病灶凝视； 3.优势半球受累有失语； 4.精神症状（额叶功能） 5.二便失禁； 6.患侧颈动脉搏动减弱。 椎-基底动脉系统： 眩晕、呕吐 构音障碍、吞咽困难 共济失调 交叉性瘫痪及感觉障碍等常见症状。 主干闭塞导致四肢瘫、昏迷，常引起死亡。 躯体移动障碍: 与脑血