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腓总神经损伤案例讲述
腓总神经损伤案例分析
第六组
概述。
腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支之一。腓总神经,经自腘窝近侧部由坐骨神经分出后,沿腘窝上外侧界的股二头肌内缘斜向外下。继而弯曲绕过腓骨颈向前,穿过腓骨长肌,分为腓浅、腓深神经。腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌群,足背肌和小腿外侧,足背、趾背的皮肤。
患者,男,46岁,2010 年在骑自行车时摔倒,左侧肢体先着地,当即出现左侧髋部疼痛,活动受限。急来我院就诊,门诊摄骨盆平片见:左股骨粗隆间骨折。收住院治疗。予平车推入病 室。既往无心脑血管病史。入院查体:T:36.5℃,P:72次/分,Bp:135/75mmHg,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 X 线片示:左股骨粗隆间骨折。专科检查:左髋部肿胀,皮下瘀血,左髋关节活动受限。临床 诊断为:左股骨粗隆间骨折。术后第二日查房时,患者自诉左足不能背屈,经检查左足背侧痛温觉障碍,左踝关节背屈肌力0级。
功能障碍:
运动功能障碍:左髋关节活动受限。左踝关节背屈肌力0级
感觉功能障碍:左足背侧痛温觉障碍
疼痛:左侧髋部疼痛
康复评定
运动功能评定:肌力评定、关节活动范围测定、 患肢周径的测量 、反射检查
感觉功能评定:深感觉、浅感觉的检查
足部功能评定:踝背屈、跖屈等
疼痛评定:视觉模拟评分法(VAS)、口述分级评分法
Tinel检查
康复目标:
改善:预防肌腱挛缩、关节僵硬,防止肌肉
萎缩,促进受损神经再生,增强肌力,恢复运
动与感觉功能。
代偿:恢复不全的功能,可使用矫形器代偿。
康复治疗:
运动治疗:
1、受累关节保持功能位:可用足托或穿形鞋使踝关节保持在90°位。
进行跟腱牵伸,踝背屈被动运动、主动-助力运动、主动运动,足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态训练。
2、肢体出现肿胀的处理:
周围神经损伤后肢体出现肿胀与病损后血液
与淋巴回流受阻,组织液渗出增多有关。
一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔的向
心性按摩患肢,同时被固定的肢体做等长肌肉
收缩运动与受累肢体的被动活动等措施。此外,
物理因子如蜡疗、超短波等均可改善局部血液
循环。
3、被动活动:
早期被动活动可有效防止肌肉萎缩,关节
,防止周围神经损伤后关节出现挛缩和畸形。
故受累肢体早期应在无痛范围内做个关节全范
围的被动活动。每天至少三到五次,每个关节
各轴向活动由5~10下/次,递增到10~20下/次。
4、肢体按摩:肢体按摩可改善血液循环减轻肢体肿胀。防止软组织粘连改善关节活动度,预防下肢深静脉的发生。延缓肌肉萎缩的发生和发展。
5、物理因子的应用:
早期可以用超短波、微波、激光等疗法。通
过扩张血管改善神经及周围组织的血液循环和
营养代谢。提高免疫细胞吞噬功能,既有利于
消除炎症、促进水肿吸收,又有利于促进神经
再生。
感觉功能的治疗
促进感觉功能的恢复
先进行触觉的训练,用细毛刷反复刺激皮肤,然后
再进行痛温觉的训练。
作业治疗:
可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活动进行练习;也可选择文艺和娱乐活动以改善心理状态。
ADL训练:
下肢练习踢球动作,踏自行车、缝纫机等。或做些家务劳动,如扫地、拖地等。
心理治疗
周围神经损伤患者常常伴有不同程度的心理问题。表现为情感脆弱、焦虑、抑郁等。通过医学宣教、心理疏导等方式,让患者了解疾病的性质、程度和康复治疗方案。消除或减轻患者的心理障碍。使其发挥主观能动性,积极地进行康复治疗。也可通过剪纸,跳交谊舞等作业疗法来改善患者的心理状态。
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